肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盂结石，可以微创手术一次性处理吗

李先生，28岁，左腰痛3月。到医院检查显示：静脉肾盂造影和CTU提示左肾盂结石伴积水，结石大小3厘米×2厘米，合并左肾盂输尿管连接部梗阻。他想用微创手术一次性处理。

目前以经皮肾镜（PCNL）为基础的现代腔内泌尿外科技术是治疗肾盂处大结石的主要方法，但是针对复杂性肾结石或者是同侧有需要外科处理其他疾病时（如伴有肾盂输尿管连接部梗阻），PCNL存在较大的治疗局限性以及较低的取石率。目前针对这种情况仍然以开放手术为主，但是开放手术对患者的肾功能影响较大，术后并发症较多，患者恢复时间较长。腹腔镜下肾盂切开取石术和肾盂成形术，耗时较长，且石头清除率较低，往往还需要一定的后续治疗。针对合并肾盂输尿管连接部梗阻患者，传统腹腔镜手术下的缝合、打结又相对困难。(https://www.daowen.com)

在面临这种情况时，机器人辅助腹腔镜技术是一种可选择的较优的手术方式，可以完成腹腔镜下不可能做到的几乎任意角度的缝合，而且吻合口的边缘控制更好，同时也有较高的结石清除率。机器人辅助腹腔镜技术在视野角度上具有3D效果，目镜放大倍数达到10～15倍，7个自由度的操作器械，机器杆的操作及器械的活动度更加符合人体工程学等显著优势。对于肾盂切开取石术的实用性更强，因为其用时短、出血少，在放大倍数更高的情况下对于肾的损伤更小，而这一切对于术后肾功能的恢复是至关重要的。因为机械臂的360度可转动性、避免了器械震颤同时也可获得更加全面的视野，使得在体内的缝合变得十分顺畅，缝合处也更加缜密，大大减低了尿漏和术后出血的发生，从而缩短了引流管的放置时间，减少了患者术后并发症的发生率以及术后住院时间。通过几个小孔，凭借3D、放大10倍、高清的显像系统，操作能先旋转360度以上灵巧的手术臂，深入肾盂，把结石完整取出，再行肾盂成形术。手术后患者恢复很快。