复杂肾上腺肿瘤患者可以考虑选择机器人手术吗

美丽的女孩小朱，风华正茂。高血压检查，发现肾上腺大肿瘤7厘米。医院认为，肿瘤太大，压迫血管，腹腔镜手术没有把握。需要开腹手术。对于小朱这种腹腔镜治疗较困难的复杂肾上腺肿瘤患者，可以考虑选择机器人手术吗？

肾上腺肿瘤的治疗，原来是开放手术。上世纪90年代后，腹腔镜手术成为金标准。但是，普通腹腔镜手术的平面（二维）图像，操作设备的4个自由度，放大只有3～4倍等，还不完美。机器人辅助腹腔镜手术，立体（三维）高清图像，操作设备的7个自由度，放大10倍，使手术更趋完美。(https://www.daowen.com)

目前，对于比较简单的小肿瘤，单纯腹腔镜可以满足手术要求。不过，对于略微复杂的肾上腺肿瘤，就没这么简单了。传统腹腔镜在处理一些如肿瘤体积较大（≥5厘米）、压迫周围大血管或脏器、患者比较肥胖、因病情需要而需最大程度保留正常肾上腺组织的情况较为困难，腹腔镜手术难度较大、手术时间较长、出血量较多、中转开放率较高。而机器人的优势主要体现为：①更适于靠近或压迫周围大血管的肾上腺肿瘤患者。再窄小的间隙都能显示更清晰，可以将肿瘤精细地剥离。②就算是右侧，接近肝脏的肿瘤，均能进入肝脏下方狭小的空间进行手术，大大减小了对肝脏的损伤。③更适于超重或肥胖的肾上腺肿瘤患者。因为脂肪过多会导致粘连并且干扰术中止血。研究结果表明肥胖（BMI＞24千克/米2）是腹腔镜中转开放手术的危险因素之一。④更适于需要保留部分肾上腺组织的患者。对于一侧肾上腺已经切除，另一侧需要再次手术的患者，往往需要保留部分正常肾上腺组织。机器人为精确寻找肿瘤和正常组织的界限提供了保障，又避免多切而导致术后肾上腺皮质功能不足的发生。⑤更适于肾上腺转移性肿瘤患者。因为手术关键在于完整切除肾上腺周围脂肪等，既往多采取开放手术，而机器人的优势在于处理切缘和粘连时更精细、安全，尤其是有局部浸润和粘连者。

总之，基于机器人手术的明显优势，对于复杂肾上腺肿瘤患者，可以考虑选择机器人进行治疗，从而尽量避免开放式手术。