什么是肾积水

肾积水顾名思义就是肾脏内累积的尿液比正常人多的情况，一般是由于尿液排出不够通畅引起的，也可能是因为膀胱内的尿液反流到肾脏而致，由于超声技术的发展，胎儿的肾积水就可以被发现。但大多数胎儿期检查出的肾积水会随着肾脏、输尿管和膀胱的发育而逐渐减少。

目前，大多数肾积水都是在常规的超声检查中被偶然发现的，这些孩子一般都没有症状。由于超声的普及，以前由于肾脏严重积水导致肠道和消化功能异常、生长发育延迟的情况现在已经非常少见。部分肾盂输尿管连接部息肉或者输尿管息肉、异位血管压迫输尿管和高位输尿管开口的患者可以出现阵发性的腹痛，伴恶心、呕吐，主要发生在大量饮水后，或者在食用了大量的利尿食物如西瓜以后。绝大多数肾积水是部分梗阻，临床上病情进展比较慢，可以出现尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、尿浑浊、发热、呕吐等，尤其是膀胱输尿管反流导致的肾积水。在婴幼儿，尿路感染的症状并不典型，通常情况下只是反复多次的、不明原因的发热。大孩子的尿路感染症状会比较明显，包括尿频、尿急、尿痛或浑浊尿。极少部分患儿出现血尿。(https://www.daowen.com)

由于大部分肾积水在胎儿期就被发现，故出生后的治疗时机选择是目前争议非常大的一个问题。尽管早期手术和等待观察都有一定的临床观察资料支持，但严谨的、长期的、随机的对照研究结果还没有报告。除非肾积水巨大，或者梗阻严重、如后尿道瓣膜，或者肾脏功能严重受损，一般在新生儿期间只进行超声检查，不进行干预和手术。随访观察应该是目前大多数患儿的选择，因为目前没有任何一种手段可以把需要手术的肾积水患儿简单而直观的甄别出来。肾盂扩张的程度并不一定和肾脏受损害的程度一致、利尿性同位素肾图的结果也受很多因素影响，很多患儿的积水可以稳定或者发展得很慢。而早期手术是否一定带来肾功能更好的恢复也没有令人信服的数据。

肾盂输尿管连接部梗阻导致肾积水治疗方法目前主要是手术，手术指征应该从严把握，需要在一定时间的随访观察的基础上来做决定。目前比较明确的手术指征包括：①严重的巨大肾积水，其特征是肾脏增大、肾盏严重扩张，同位素的摄入下降、排空缓慢。②有症状的肾积水，如肾盂输尿管连接部息肉、异位血管压迫输尿管和高位输尿管开口的患儿，他们往往有阵发性腹痛，影响其正常生活。这些患儿肾积水在影像学检查上的表现往往并不严重，而且在没有腹痛时甚至可以没有肾盂扩张的表现。③随访中出现肾脏功能下降、积水加重的。最常用的手术方式为肾盂成形术，该手术目前比较多的采用微创、腹腔镜手术或者机器人辅助的腹腔镜手术。