三、碘染色诊断
图2-18 判断AVA的大小
图2-19 AVA示例图
在NBI问世之前，碘染色在食管癌的早期发现中发挥着重要作用（图2-21），浓度一般为1.2%～ 2.5%，喷洒前宜应用西甲硅油+链霉蛋白酶反复冲洗食管，去掉气泡及黏液，使用喷洒管自贲门向口侧喷洒至食管上段，喷洒完毕后应用清水反复冲洗食管黏膜，洗净多余的碘溶液。在喷洒碘染色剂后，冲洗并等待2～3分钟，正常食管鳞状上皮呈现深褐色改变，比正常食管鳞状上皮颜色深的是鳞状上皮增生，上皮内瘤变表现为着色变浅或者不着色，低级别上皮内瘤变为着色比正常上皮略浅，而高级别上皮内瘤变则表现为不着色，部分区域可见粉红色征（pink sign），粉红色征提示有非常大的可能性是高级别上皮内瘤变（图2-22～图2-29）。但是，由于碘染色对食管黏膜刺激性很强，检查后会导致食管痉挛，称“榻榻米征”（图2-30），患者有非常明显的胸骨后或上腹部不适或疼痛症状，甚至导致病变上皮剥脱。剥脱后的食管黏膜由于上皮再生，非肿瘤性鳞状细胞覆盖了原先的病灶，有导致病变看似缩小的缺点。
图2-20 背景着色阳性
图2-21 碘染色诊断示例。白光内镜观察时，发现食管黏膜色泽略红，考虑高级别上皮内瘤变可能，但是边界比较模糊，在喷洒碘溶液以后，边界变得非常清晰
图2-22 碘染色诊断示例。左上：白光内镜；右上：喷洒碘剂即刻；左下：喷洒碘剂后约1 min；右下：喷洒碘剂后约2.5 min。可以看出经过冲洗并等待碘反应结束后，碘染色的效果达到最佳状态
图2-23 碘染色诊断示例。比正常的深褐色的食管黏膜颜色略浅的是低级别上皮内瘤变
图2-24 碘染色诊断示例。虽然内镜看到Ⅱa型病灶，但是碘染色后没有看到碘不染区，所以不考虑有恶性可能，活检的病理也证实了低级别上皮内瘤变(https://www.daowen.com)
图2-25 碘染色诊断示例。不着色的区域为高级别上皮内瘤变
图2-25（续） 碘染色诊断示例。不着色的区域为高级别上皮内瘤变
图2-26 碘染色诊断示例。此处几个病例甚至在局部可以看到粉红色征（pink sign）
图2-27 碘染色诊断示例。在刚喷洒碘溶液后并不会马上呈现粉红色征，待静置一段时间后，则可以呈现出明显的粉红色征，提示高级别上皮内瘤变
图2-28 碘染色诊断示例。在部分高级别上皮内瘤变的病灶周围，可以散在甚至弥漫性分布斑块状低级别上皮内瘤变的病灶
图2-29 碘染色诊断示例。在NBI模式下观察碘不染区，可以看到银白色征，也同样提示高级别上皮内瘤变
图2-30 食管黏膜呈现“榻榻米征”。在ESD术前喷洒碘溶液确定病灶边界时，会由于食管痉挛，一定程度上降低内镜的操作性，增加ESD的难度