食管早癌的内镜诊断

在中国和日本，95%以上的食管癌为鳞状细胞癌。因此，早期发现食管鳞状细胞癌，从而进行以内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）为代表的内镜下微创治疗是非常重要的。食管癌的高危因素：①50岁以上男性；②大量饮酒或吸烟；③饮酒后面部潮红；④红细胞平均体积＞100 fl；⑤既往有食管癌或头颈部癌病史；⑥食管黑变病、黑色素沉着；⑦食管多处碘染色不着区（斑状食管）等。

食管早期鳞状细胞癌是指肿瘤局限于黏膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移（图2-2）。食管表浅癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。1999年日本食管癌分型中对食管早期癌定义是局限于黏膜层及黏膜下层并且无淋巴结转移的癌。但随后的研究发现，当肿瘤局限于黏膜层时，淋巴结的转移率几乎为0；而当肿瘤侵犯到黏膜下浅层时，淋巴结转移率为21%～29%；侵犯到黏膜下深层时，淋巴结转移率为50%～76%。所以，目前认为仅局限于黏膜层的食管鳞状细胞癌为食管早期癌，而侵犯到黏膜下层的鳞状细胞癌属于食管表浅癌。

图2-2　早期食管鳞状细胞癌示意图(https://www.daowen.com)

根据日本的《食管癌处理共识》，食管表浅癌称为0型，分为隆起型（0—Ⅰ型）、平坦型（0—Ⅱ型）和凹陷型（0—Ⅲ型）3类。0—Ⅰ型隆起，在内镜检查过程中比较容易发现，一般隆起高度在1 mm以上。0—Ⅱ型又分为3个亚型，分别是平坦隆起型（0—Ⅱa）、表面平坦型（0—Ⅱb型）和平坦凹陷型（0—Ⅱc型）。Ⅲ型与Ⅱc型界限为凹陷深度达0.5 mm（图2-3～图2-8，表2-1）。

图2-3　食管表浅癌的分型