三、治疗用附件
1.先端帽（图3-5） · 先端帽是置于内镜镜头前端的帽状装置，对于某些病变的观察以及内镜治疗的操作具有优势。在ESD治疗中，用透明先端帽（D-201系列，Olympus）顶起已切开的黏膜显露黏膜下层，能够更加顺利地进入黏膜下层，获得更佳的手术视野，便于进一步ESD剥离。透明帽有侧孔，有利于多余液体的流出，保持良好的手术视野。
图3-3 Dual刀示意图
图3-4 Flush刀示意图
2.注射针（图3-6）· 注射针（NM-401L/NM-400L/NM-400U/NM-400Y，Olympus）是一种头部可伸缩的套管针，主要用于黏膜下注射。通过改变针头伸出套管的长度可以改变注射的深度。另外，由于上下消化道管腔的厚度及黏膜面的质地不同，可以选择不同斜面的针头。一般上消化道的注射针更长、斜面更尖；下消化道的注射针较短、斜面较钝，这样比较不容易刺破肌层。
3.金属夹（图3-7） · 金属夹（HX-201LR/QR/UR，Olympus）在内镜诊疗过程中主要用于止血、牵引、结扎组织以及标记。息肉切除或ESD术后的创面可用金属夹夹闭，促进创面的愈合。Boston公司推出的止血夹Resolution张口直径宽至11 mm，能够有效抓取更多的组织，止血效果更加高效、持久和确切。可使一些较大的创面、穿孔的创面以及全层切除的创面得以夹闭，起到类似于外科缝合的效果，可用于修补直径＜3 cm的黏膜和黏膜下缺损，闭合胃肠壁直径＜2 cm的穿孔。
图3-5 先端帽示意图(https://www.daowen.com)
图3-6 注射针示意图
图3-7 金属夹示意图
4.高频治疗钳（图3-8） · 我院使用的高频治疗钳为Coagrasper（FD-410LR/411QR/411UR/412LR，Olympus），是一款带有旋转功能的止血钳，钳杯具有防滑功能，能够精确地抓住止血点，实施快速高效的止血。钳杯中央的凹槽设计使电流集中在钳杯的外延部，实施有效止血。FD-410杯口开幅5 mm，适用于胃ESD的止血，因为胃壁较厚，且血管较粗，需要大口径的Coagrasper止血。FD-411杯口开幅4 mm，适用于食管及结直肠的ESD，这样不容易损伤肌层，然而，由于杯口开幅小，且钳瓣较FD-410短小，有时候较难钳取到足够的组织进行止血，因此，笔者所在复旦大学附属华东医院在做食管和结直肠ESD时，也使用FD-410的Coagrasper进行止血，能大大提高止血效率。
Olympus公司最新型的一款Coagrasper是Coagrasper G（FD-412），杯口开幅达到6.5 mm，进一步提升了抓取及定位性能，进一步提高了止血效率，减少了同一部位反复多次止血的尴尬。
图3-8 高频治疗钳示意图