五、黏膜下注射液

临床上对于黏膜下注射液的选择颇具争议，黏膜下注射液的选择关系到内镜手术过程能否顺利进行。黏膜下注射可以将病灶抬起与肌层分离，有利于完整地切除病灶，而不损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。行黏膜下注射可以暴露和保持切割点，还可以观察病灶的抬举征，无抬举征或抬举不良的病变不适合行ESD治疗。内镜医师根据治疗需要常选用隆起保持时间长、止血效果好、组织损伤小的黏膜下注射液。

图3-9　内镜送水泵示意图

图3-10　二氧化碳供气设备示意图(https://www.daowen.com)

一般情况下，EMR通常使用生理盐水或者高渗盐水，ESD时通常使用透明质酸钠溶液。

生理盐水是最早应用于黏膜下注射的液体，因取材方便、价格便宜。但是生理盐水在黏膜下保存时间短，术中几分钟就会弥散，难以长时间维持病灶隆起的高度，需多次进行黏膜下补充注射，术中并发症发生率高。

甘油果糖与生理盐水相比，黏膜下层水垫维持时间明显延长，且价格也便宜，是良好的黏膜下层注射液，但是缺点是使用高频电进行黏膜下层剥离时，会有较多的烟雾，影响视野，增加手术难度，延长手术时间。

透明质酸钠是来源于结缔组织的一种黏多糖，具有较高的黏稠性，临床上多用于关节内注射，无毒、无抗原性反应。局部注射后能长时间维持黏膜下层隆起，具有更安全的厚度（＞10 mm），且隆起时间远优于高渗溶液。唯一缺点是费用较高。