三、术后出血

综合既往研究报道，食管ESD术后出血概率为0～0.7%，胃ESD术后出血概率为1.8%～5.9%，结直肠ESD术后出血概率为0.4%～4.6%。

ESD术后出血常与手术难度大、时间长、出血多、视野差等因素导致的术中止血不彻底、不确切有关。术后出血可表现为术后呕血、黑便、便血、胃管引流新鲜血液等症状及血压下降、心率上升等血流动力学异常。怀疑术后创面出血，应尽早内镜介入，寻找出血部位并给予止血处理（图4-2）。

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图4-1　术中出血处理案例。A.发现ESD术中创面出血；B.不盲目止血，首先冲洗创面，发现出血点，予Coagrasper夹闭出血点后再次冲洗创面，确认出血点确实夹闭后Coagrasper电凝止血；C.创面出血点止血完毕

预防术后出血的关键在于ESD术中对创面血管残端的确切凝固，另外须注意纠正患者术后过高的血压。