四、术中穿孔

术中穿孔也是值得关注的ESD治疗的并发症之一，因食管及结直肠肠壁相对较薄，更易发生穿孔。术中并发穿孔时，应吸净消化管腔内的气体和液体，内镜下及时闭合穿孔（此处需注意，若食管ESD术中穿孔需要使用多个金属夹夹闭穿孔时，要防止创面修复后瘢痕狭窄的可能）（图4-3），术后予胃肠减压、禁食和抗炎等治疗，严密观察胸、腹部体征。保守治疗无效者（一般情况变差、体温升高、腹痛程度加剧或范围扩大等），应立即予外科手术治疗（推荐行腹腔镜探查修补穿孔）。

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图4-2　术后出血处理案例。A.发现ESD术后创面出血点；B.Coagrasper电凝止血；C.电凝后冲洗创面出血点，观察止血效果；D.创面出血点止血完毕

预防术中穿孔的关键在于精细、谨慎操作。