术后迟发性穿孔

食管ESD术后发生迟发性穿孔较为少见。对于程度轻微的迟发性穿孔（生命体征稳定、食管轻微漏引起的轻度纵隔炎），在确保内镜夹能有效夹闭食管穿孔的前提下，可尝试保守治疗。但对于胸痛症状明显、CT提示较大的食管漏、食物残渣落入纵隔和明显的纵隔气肿的迟发性穿孔，则需尽快行急诊外科手术治疗。

图4-3　术中穿孔处理案例。A.术中发生穿孔；B.鱼线缚于金属夹一侧抓手，金属夹夹闭于创面一侧；C.鱼线带至创面另一侧，并用金属夹带线夹闭；D.于体外牵拉鱼线，收拢创面；E.其余金属夹逐一夹闭创面；F.内镜下线剪剪断鱼线

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图4-3（续）　G.穿孔创面缝合完毕

胃ESD术后迟发性穿孔的发生率为0.06%～0.45%。胃ESD术后迟发性穿孔主要表现为腹痛、发热。对于术后早期发现的迟发性穿孔（患者禁食中、腹部体征不明显、穿孔直径小），可尝试内镜夹夹闭穿孔的保守治疗。对于术后较晚发现的迟发性穿孔（患者已开放进食、腹膜炎体征加剧、穿孔直径大），则需外科手术及时干预。

综合既往研究报道，结直肠ESD术后迟发性穿孔的发生率为0.1%～0.4%。发生结直肠ESD术后迟发性穿孔的患者常表现为高热、腹痛、腹膜刺激征等，伴有外周血象白细胞升高，CT等腹部影像学检查发现膈下游离气体。患者一旦确诊迟发性穿孔，则常需急诊外科手术处理。