健康心理对高血压病控制的影响
一、影响机制
高血压病是最早被公认为与心理、行为、社会因素相关的心身疾病。早在20世纪30年代，心身医学的创始人Alexander就提出原发性高血压病的发病与心身变化相关。大量的临床观察、流行病学调查及实验研究印证了原发性高血压病的发生、发展及其转归与心理行为因素有密切的联系。
（一）心理应激与高血压
应激，是加拿大学者Selye于1936年提出的。他将机体遭遇各种强烈的有害刺激时，促肾上腺皮质激素、糖皮质激素的分泌即刻大幅度增加，超过一般生理水平，以及由此引起机体的各种适应性、抵抗性变化的一种功能状态，称为应激或紧张状态。研究表明，心理应激和原发性高血压病发病密切相关。
急性心理应激（如恐惧刺激、新奇刺激等），在人体能诱发一过性升压反应。如创伤后应激障碍患者在回忆、经历与战争、灾难有关的场面时，会出现交感神经系统的兴奋和血压升高。临床上观察到的“白大衣现象”也是一个例证。急性心理应激不仅可引起血压一过性升高，也可引起血压持续性升高，是引起高血压病的危险因素。
长期处于慢性心理应激状态，如高工作压力、噪声刺激等，易使机体处在亚健康状态，乃至发生应激性高血压病、应激性溃疡、糖尿病和抑郁症等，严重影响人的身心健康。职业紧张与血压之间的关系在国外研究较多，多数研究认为，工作紧张与高血压之间显著关联，如飞行员、驾驶员、医师、会计师等职业更容易发生高血压病。
（二）情绪障碍与高血压病
情绪也与高血压的发生有关，情绪激动、大喜大悲都可能使血压升高，并诱发高血压病。影响高血压的情绪障碍主要有焦虑、抑郁。国外研究发现，抑郁在高血压病患者中发病率为35.4％。许多研究资料表明，焦虑、抑郁是高血压病的促发因素，高血压病也容易使焦虑、抑郁加重。高血压病引起情绪障碍可能是:有性格缺陷的基础，再加上不良的社会心理因素作为诱因引起高血压病和抑郁、焦虑情绪，而高血压病是一个终身性的疾病，随着患病时间的延长，出现焦虑、抑郁或使原有焦虑、抑郁的程度加重。情绪和高血压相互影响、互为因果，形成恶性循环。
（三）行为方式与高血压病
Friedman将人的行为方式分成A、B两型，并提出A型行为的人容易发生冠状动脉粥样硬化性心脏病。这一观点在1977年国际心肺及血液病学会上得到公认。以后，确定A型行为也是引起原发性高血压病的危险因素。
A型行为的特征:①过分地努力工作，有雄心和强烈的竞争意识，总是处于时间压力下，从来不满足于工作的进度，总是试图在最短的时间内完成尽可能多的工作；②对过去的成就总不满意，不断地为自己确立新的更高的奋斗目标，并为此不懈地努力，宁愿牺牲娱乐和家庭生活；③没有耐心，对人常怀有敌意。不具备这些特点的为B型。
美国芝加哥西北大学Feinberg医学院Yan等对A型性格的3个主要特点——时间紧迫感／急躁、进取心／竞争性敌视态度、抑郁／焦虑与长期高血压病发病危险的关系进行了研究。结果显示，年轻时的时间紧迫感／急躁和敌视态度与15年后高血压病发病危险增加显著相关；而且年轻时的时间紧迫感／急躁和敌视态度越严重，高血压病发病危险也越大。
还有研究发现，具有A型行为的高血压病患者的遵医依从性低，因此这类患者的血压达标率较非A型行为高血压组低。可见行为因素可能是介导焦虑、抑郁等负性情绪与心血管疾病的重要桥梁，因此对于心血管疾病的心理干预重点应在于改变患者的行为方式。
二、心理处方——心理行为干预治疗
随着医学模式的转变，及时对存在精神心理问题的高血压病患者进行心理和行为干预已经越来越受到重视。目前临床上非药物干预措施主要包括认知行为治疗、生物反馈治疗、松弛疗法、情感障碍治疗、心理护理干预、心理疏导等。(https://www.daowen.com)
（一）认知行为治疗
依据新的医学模式观点，向患者解释什么是高血压，以及情绪、行为模式、紧张性生活事件与高血压病的关系。根据患者的各种认知偏差，找出不合现实、不合理的非理性思维特点，并帮助其建立较为现实的认识问题的思维方法，改变不合理的日常行为方式，消除各种不良心理障碍，这些都对血压的控制有帮助。
（二）生物反馈治疗
一种以松弛为中心的心理行为治疗技术，利用生物反馈治疗仪把体内在正常情况下意识不到或感觉不到的生理活动加以放大，使之变成人们能觉察到的视觉或听觉信号，人们通过紧张、放松训练就可以控制、改变这种信号，从而达到控制、改变原先觉察不到的、不受意识支配的生理活动。这种方法可帮助高血压病患者矫正偏离正常范围的内脏器官活动，恢复内环境的稳态，从而达到防治疾病、控制血压的效果。
1984年美国进行高血压病普查，当时的评价及治疗联合委员会曾经推荐生物反馈可为轻、中度高血压病治疗的首选方法，为中、重度高血压病治疗的一种辅助手段。Nakao用Meta分析法分析了1966～2001年的共22项与生物反馈相关的研究后得出，生物反馈法能使收缩压和舒张压均下降，对比无干预组，有显著差异，其作为高血压病患者的辅助方法，有明显的降压作用。有研究发现，该方法可治疗患者的焦虑障碍，并可明显改善患者睡眠总体水平、增强抗高血压药的疗效，是一种安全有效的干预措施。
（三）松弛疗法
这是一种放松的训练方法，由行为医学领域发展而来的一种治疗方法，通过一些固定的程式使人达到身体放松状态从而达到心理上的松弛。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛方法、引导想象、沉思等，以及由其演变而来的生物反馈放松训练、漂浮疗法等。放松训练能够抵消生理和心理应激的负面影响，使人的身体、心理、精神重新恢复平衡和协调，帮助个体以更健康的方式对待生活的挑战，使人体的非自主反应，如心跳、呼吸和血压、肾上腺素的分泌在自主的控制中。
（四）情感障碍治疗
有研究表明，控制高血压病患者的血压时，联合地西泮和抗高血压药物治疗的患者比单用抗高血压药物的患者，在需服药物的种类上要少（前者平均2.3种，后者平均2.7种），说明联合使用精神类药物，对合并焦虑、抑郁等心理障碍的高血压病患者有较好的疗效。
（五）心理护理干预
1.建立良好的护患关系 护理人员要尊重、关心患者，使其感到安全、放心，在情感上引起共鸣，保持最佳心理状态。
2.身心放松干预 建议患者每天听舒缓音乐、深呼吸、冥想等保持心情宁静，分散注意力淡化患者角色，缓解其身心压力。
3.家庭关心支持 动员家属给予患者关心体贴，提供情感支持、经济支持，缓解患者孤独、紧张、焦虑情绪，保持积极的心态面对疾病。研究发现，进行心理护理干预的高血压病患者的血压水平和焦虑、抑郁水平明显低于未干预组，差异有统计学意义。
其他疗法还有心理疏导、运动疗法及环境疗法等，均可对高血压病的控制起到协同的效果。共同的目的是使患者形成良好的生活习惯和积极的生活态度，从而更好地控制血压。