家庭医生对1级高血压病（低中危）患者案例指导
低危高血压病患者的评判标准:收缩压为140～159mmHg，舒张压为90～99mmHg；无其他危险因素。
1级高血压病（中危）患者的评判标准:收缩压（SBP）为140～159mmHg，或舒张压（DBP）为90～99mmHg，伴有1～2个其他危险因素。
该组患者未来10年内发生心脑血管事件的概率＜15％。
（一）案例自述
钱某某，男性，48岁，公司负责销售业务。因竞争很激烈，我本来就性子急，销售不能完成时，心里非常着急，夜里睡眠差。我一年差不多4个月在外地出差，经常要陪客户吃饭，每顿饭都免不了要饮酒。最近几年我感觉身体素质比以前差，稍微累点心就要发慌，脉搏每分钟80次，比以前每分钟快了10次。这次与社区卫生服务中心家庭医生进行签约，在签约时赵医生给我测量了血压，发现收缩压为148mmHg，舒张压为96mmHg，赵医生说“你平时喝酒和工作压力大是你血压升高的主要因素”。赵医生没给我开降压药，让我3个月内定期随访血压变化。现在社区居民中患有高血压的人很多，我居住周围的邻居和朋友中有不少人已患上高血压，我自己认为血压高，没什么大碍。
（二）赵医生解释钱某某血压升高的主要因素
钱某某致血压升高主要不良因素有以下两个方面。
一是:饮酒
“多年饮酒史，几乎每天饮白酒200g”是钱某某患高血压病的主要原因，引起机体血管收缩的各种激素在肝脏中降解。长期过量饮酒使肝细胞降解能力下降，使得引起血管收缩的各种激素不能被降解，导致血管收缩，引起血压升高。据国际最新研究结果显示:过量饮酒可以直接引起高血压。男性持续饮酒4年，高血压发病的危险增加40％。
钱某某应限制饮酒，如无法戒酒，每天饮酒应为少量。
男性每天酒精摄入量宜＜25g，相当于葡萄酒＜100～150ml （100～150g）；啤酒＜250～500ml（半瓶至1瓶）；白酒＜25～50ml （25～50g）；果酒＜200g（200g）。
二是:精神紧张(https://www.daowen.com)
“工作压力大造成长期精神紧张”也是钱某某患高血压病的另一因素。
人体存在两个作用相反的神经系统，即交感神经系统和副交感神经系统。人在紧张和焦虑时交感神经可发挥加压泵作用，使心率加快、血管收缩，血压上升。当人体处于安静状态时，副交感神经发挥减压泵作用，使心率减慢、血管舒张、血压下降。
像钱某某要保持心态平和，处事坦然，学会对工作压力的调节，尽量将心率控制在每分钟＜80次，血压降至正常水平。如钱某某长期处于紧张、压抑和焦虑状态下，可使交感神经系统和副交感神经发生紊乱，血压不仅没有得到控制，反而还会持续地上升，最终引发高血压病并发症，影响自身的生命质量。
（三）指导
钱某某的血压水平属于1级高血压，目前伴有精神因素及饮酒危险因素存在，属于中危高血压病患者，如果经过12个月生活方式调整治疗后，收缩压（高压）仍然＞140mmHg，或舒张压（低压）＞90mmHg，需要服用抗高血压药物。
1.钱某某高血压基本防治原则
（1）血压水平要达标，收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90mmHg。
（2）钱某某的心率应降至每分钟＜80次。
（3）掌握高血压及相关治疗的知识，认识疾病的发展和危害。
（4）改进不良生活方式，建立健康的生活方式。
2.高血压病患者要消除精神紧张
（1）很多如同钱某某这样的高血压病患者，都会说“没办法，工作压力太大”，但是要提醒这类患者，你现在是高血压病患者，要时刻提醒自己放松情绪。建议每隔1～2h做几次深呼吸，或慢呼气、慢吸气，或闭目静思，排除杂念，默数数字从0～100，反复数次，可缓解心情，很快恢复平静。
（2）还有一些社区高血压病患者因为家庭和社会矛盾，出现焦虑和抑郁，而矛盾又不能在短期内解决，更需要高血压病患者持有平和心态对待矛盾，同时要时刻提醒自己，只有健康的身体才能面对这些矛盾。
（3）适当运动可以缓解紧张情绪。高血压病患者如果身体状况允许下可以每周运动3～5次，每次运动30～60min，运动强度最大心率＝170-年龄，运动不仅对减轻体重有影响，而且对调节心理也具有积极的作用。
3.1级高血压病患者避免终身服药的可能性 钱某某目前血压处在1级水平，发现血压升高的时间比较短，还没有发生并发症，而且年龄比较轻，只要钱某某认识高血压对身体的危害，从现在开始，尽量减少外出应酬，限制酒量，保持健康的心态，建立健康的生活方式和行为，就有可能控制血压水平，并做到防止终身服用降压药的可能性。
4.1级中危高血压病患者要预防并发症的发生 按心血管风险分层，像钱某某目前血压水平并伴有2个危险因素属于中危患者，在未来10年内发生心脑血管事件的概率＜15％。这组患者多为高血压病初发者，只要充分认识高血压的危害，找出高血压的危险因素，并积极开展生活方式调整治疗，中危高血压病患者的血压可以恢复至正常水平。如果一年后血压仍高于正常值，就应启动药物治疗，防止身体重要脏器受损害。另外，加强血压测量的次数，及时掌握自己的血压波动情况，一旦血压高于正常值，需要查明原因，促进自身血压保持良好状态。
（四）赵医生根据钱某某目前生活方式提出健康生活方式的建议
见表8-1。
表8-1 健康生活方式的建议1
