家庭医生对2级高血压病（高危）患者案例指导
2级高血压（高危）评判标准:收缩压（SBP）在160～179mmHg和（或）舒张压（DBP）在100～109mmHg，并伴有≥3个其他危险因素，或靶器官损害。
这类患者未来10年内发生心脑血管事件的概率为20％～30％。
（一）案例自述
姜某某，男性，69岁，体重78kg，退休职工。平常不做家务，不喜欢外出进行体力锻炼，血压波动于162／96mmHg，有高血压病史10年，3年前诊断为心脏左心室肥厚，无其他临床疾病。平时自己服用降压药物不准时，经常会忘记，有时隔了数天再去服用降压药，对自己患有高血压病不重视。现在我在社区卫生服务中心家庭医生赵医生处进行高血压诊治，赵医生根据我的病情向我介绍了血压控制不理想的危害性，我将根据赵医生的指导进行高血压和心脏疾病的治疗。
（二）赵医生阐述姜某某高血压伴左心肥大的因素(https://www.daowen.com)
1.心脏正常功能 心脏位于人体的胸腔之中，两侧肺之间。心脏是血液循环的动力，它通过有规律地收缩和舒张，像水泵一样推动血液在体内动脉和静脉组合的“管道”系统中流动。心脏的左心房和左心室通过单向活瓣相通，右心房和右心室也是通过单向活瓣相通，但两个心房和两个心室各不相通。心脏和动静脉血管是运输营养带走垃圾的关键器官。
2.血压对正常心脏的影响 姜某某没有正确地进行高血压治疗，从而使机体一直处在高血压状态。高血压表现为体循环血压增高，要维持正常的血液循环，心脏需要付出更多的“力气”将血液输送到更高的位置，承受更高的压力负荷，需要更多的动力。如果心脏长期处于这种高负荷的工作环境中，左心室会适应性地变厚，长久如此心脏正常结构和功能受到影响，心脏收缩力下降，供血量减少，表现为室壁变薄，室腔扩大，出现充血性心力衰竭或左心室心律失常。姜某某的血压未得到有效控制是引起左心室肥厚的重要原因。
3.高血压患者要定期心脏检查 凡是高血压患者如果病史＞5年都要定期进行心脏检查，以便早期发现心室壁肥厚。如果长期高血压状态可造成心脏功能的损害，进而影响全身其他脏器的正常功能，导致一系列疾病，如肾病、冠心病、脑卒中等。
4.左心室肥厚检查方法 单纯左心室肥厚，很多高血压患者身体并没有表现不适的感觉，但是对发生危及生命的心脑血管疾病的风险会增大。高血压病患者一旦被发现左心室肥厚，均属高危型患者。所以高血压病患者要定期进行心脏检查，做到早期发现左心室肥厚，予以针对性治疗，这对保护健康的心脏具有重要意义。
常规的心电图检查是诊断左心室肥厚的最简单的方法，但是心电图诊断左心室肥厚可受到人体皮下脂肪和心脏位置等因素的影响，存有一定的假阳性和假阴性。超声心动图是诊断左心室肥厚最可靠的方法，可以在左心室舒张末期直接测定室壁厚度，如果厚度＞11mm就可诊断为左心室肥厚。
姜某某是通过超声心动图检查而被诊断为左心室肥厚的。
（三）综合防治指导
1.减肥 姜某某身高172cm，体重为78kg，他的理想体重应在55～71kg，超重7kg，如果要减掉这些多余的重量，就需要每天减少饮食能量的摄入，加强体力锻炼活动。
建议1:膳食能量应控制在6 694～7 113kJ（1 600～1 700kcal）。膳食中要减少肉类食品和油的摄入量。高能量的食材最好在早餐和中餐中摄入，晚餐尽量摄入清淡食品，并且要控制一天总的糖类（碳水化合物）摄入的总量。
建议2:每天体力活动要消耗627.6～836.8kJ（150～200kcal）能量。秦先生已步入老年生命段，不要从事剧烈的锻炼项目，可以进行力所能及的项目，如快走（速度100～120m／min）30min。运动放在下午16∶00～17∶00最佳，其次为晚饭后2h。以体力锻炼后身体稍有发热、不出现呼吸急促为度。在运动过程中若有头晕、胸闷、恶心等异常情况，应立即停止锻炼，天气不好也不要外出活动。
2.药物治疗 姜某某要特别保护心脏，积极听从医生的药物治疗方案，将血压长期地控制在“达标”水平，以使左心肥大得到控制。
（四）赵医生根据姜某某目前生活方式提出健康生活方式的建议
见表8-5。
表8-5 健康生活方式的建议3
