家庭医生对2级高血压病（中危）患者案例指导
2级高血压病（中危）患者的评判标准:收缩压（SBP）在160～179mmHg和（或）舒张压（DBP）在100～109mmHg，无其他危险因素或伴有1～2个其他危险因素。
该组患者未来10年内发生心脑血管事件概率为15％～20％。
（一）案例自述
周某某，男性，45岁，驾驶员。体型较胖，主要是腹部胖，腰围93cm。平常饮食喜欢吃肉类和油炸食品，吃菜的口味较咸，蔬菜吃的比较少，因工作关系平时爱抽烟，一天要抽近30支烟，平时缺乏锻炼。前一阵我感觉头昏，上周在社区卫生服务站测量血压，发现血压超过正常值，为164／98mmHg，我感到害怕了。我邻居老夏76岁，因患高血压并发严重心脏病，去年刚做完支架手术，一次就花了近10万元。第二天，我来到社区卫生服务中心全科医生门诊，经赵医生接诊后，先是了解我的病情，然后做了体格检查，发现除了血压（160／96mmHg）高于正常值之外，心率等其他体征均无明显异常，随后做的血脂等生化检查结果也在正常范围内。赵医生对我说“你的血压升高与自己不良生活行为有关，可以通过减肥、多运动，戒烟、少吃肉类和油炸食品，多吃蔬菜和水果，尽量消除引起高血压的不良因素，在3个月内定期到该中心进行血压随访”。
（二）家庭医生分析周某某发生高血压的因素
从周某某的叙述看，他的生活行为有好的一方面，如平时不饮酒，性格也比较开朗，但是生活中有3个因素是造成他血压升高的主要因素。
一是:肥胖
周某某的体质指数（BMI）≥30，属于肥胖型，这是他患有高血压的重要因素，1997年WHO将肥胖定义为一种疾病。
中国成人正常体质指数（BMI）为18.5～23.9，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。据2002年统计数据显示，中国体重超重人数达2亿，肥胖人数约6千万。BMI≥24的人群中患有高血压病的人数是正常体重人数的3～4倍，患有糖尿病的人数是正常体重者的2～3倍；BMI≥28的人群中高血压病和糖尿病发病率可达90％以上。
人体在正常情况下脂肪存储在皮下，而肥胖人皮下脂肪堆积过多，这些脂肪就进入肝脏和血管内，在本来不应该存储脂肪的组织中堆积，不断增加血管和心脏的负担，从而造成脂肪肝以及动脉粥样硬化等多种疾病。
二是:口味重
人体正常情况下每天排出钠盐3～4g，所以人体每天摄入＜6g钠盐就能够满足身体对钠盐的需要。
许多研究证实钠盐与血压的关系。人们在膳食过程中摄入过度钠盐，使得血液中的钠含量增加，引起血管外的肌肉组织中的水分大量进入血管内，血液总量增加后，血液对血管壁的压力也增大，从而使血压升高。
周某某日常饮食口味重，是造成自身血压升高的主要因素之一。
三是:嗜烟
香烟点燃后，其烟雾中含有多种有害的化学成分，具有强烈刺激神经作用，引起人体大脑的兴奋。烟雾中尼古丁被吸入人体后迅速进入血液，可以直接引起血管收缩。周某某每天要抽30多支烟，属于嗜烟行为，也是造成自身血压升高的主要因素之一。
（三）综合防治指导(https://www.daowen.com)
周某某血压水平属2级高血压病，虽然身体重要脏器没有出现并发症，但存在肥胖等不良危险因素，如果根据医生指导，建立健康生活方式，持之以恒，6个月后血压可慢慢地恢复，如果周某某不能改变不良生活行为，则要通过服用降压药物维持血压的稳定，并且增加高血压并发症发生的概率。
1.减肥 周某某BMI为30，腰围93cm，属于腹型肥胖。肥胖高血压病患者在服用降压药物治疗的同时要制订和执行减肥计划，仅靠服用降压药物对高血压病来说是治标不治本。
第一步:制订健康饮食计划
周某某减肥首先要建立健康饮食行为，每天减少油脂类食品的摄入量，控制每餐碳水化合物总量，多食蔬菜和水果，通过6个月时间的饮食治疗，周某某身体多余脂肪就会逐渐减少。周某某每天膳食营养和摄入量分配，可以参照卫生部《2007年版膳食指南》及平衡膳食宝塔（图8-1）作为自己的饮食行为的对照物，这样不但知道自己的饮食行为是否健康，而且对减去身体多余的脂肪具有重要影响。
图8-1 中国居民平衡膳食宝塔
第二步，掌握健康饮食细则
（1）晚饭不要吃太晚，餐后要进行适当的活动，不但能帮助消化，而且还能消耗一部分能量。
（2）日常要多吃蔬菜、水果。蔬菜和水果的体积大而产生的能量较少，又富含人体必需维生素和矿物质，所以用蔬菜和水果替代部分其他食物，不仅有饱腹感而且不会摄入过多能量。
（3）每餐要限制脂肪。1g脂肪可提供37.7kJ（9kcal）能量，在减肥期间每餐不要吃油炸类食物，不要摄入富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鸡皮、鸭皮等。
（4）多食优质蛋白质食品。1g蛋白质可提供16.7kJ（4kcal）能量。日常饮食中可以选择一些富含优质蛋白质的食材，如瘦肉、鱼和豆类食物。
第三步，体力锻炼
（1）不能单靠限制饮食减肥:单纯靠限制饮食促使体重下降早期效果明显，但是达到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降。如果这时再过度限制饮食，营养往往不能满足身体需要，对身体有损害。
（2）合理饮食与适宜运动相结合:周某某在落实减肥计划时，不但通过合理饮食达到减肥的作用，而且要制订切实可行的体力锻炼的计划，是自己有目的、有计划、有规律地进行体力锻炼，日复一日坚持体力锻炼，身体多余脂肪也逐渐地被消耗了，减肥的目的就能够达到，血压控制目标就能实现。
（3）测算自己摄入与支出的能量:周某某根据自己生活作息选择合适的运动项目和方式。表8-2是人们在日常生活工作中从事每种活动消耗能量值表。周某某实际进行的体力活动对照该表可以估算:每天食物摄入量的能量减去每天体力消耗能量，结果是负数，说明周某某体力锻炼起到一定作用了。如果长期锻炼下去，周某某不但会减轻体重，减小腰围，还可以控制血压。
表8-2 体力活动与能量消耗对比表
（续表）
注：选自《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》（2003版），1kcal＝4.184kJ。
根据周某某身高、体重、年龄及工作，通过公式计算出每天从饮食中摄入的能量为7 113～7 322kJ（1 700～1 750kcal），体力运动中需要消耗多余的1 046～1 255kJ（250～300kcal）能量，即周某某需要每天快走30min，并坚持每天下班回家做30min以上的家务劳动，就能够达到所要消耗的能量。
周某某长期坚持合理饮食和适宜体力活动，每周可以减少身体重量0.5kg，6～8个月就可减重12kg左右，最终是能够达到标准体重。
2.控盐 高血压病患者在饮食上要实施清淡饮食，这样才有助于对血压的控制。周某某家庭成员在一日三餐饮食中构建饮食清淡氛围，这样有利于周某某逐渐改善口味重的饮食行为。家庭烧菜每天用盐总量一定控制在人均6g以下，这是高血压病患者健康饮食的第一步。日常食材中所含盐分的重量见表8-3，在烹饪和食用时可以作参考。
表8-3 食材所含盐分重量
3.控烟 周某某每天抽烟数量达20余支，一定要实施戒烟，否则对血压控制不利。周某某首先在心理上要筑建“我一定能够戒烟的信念”，有了信念行动上才有目标。在与朋友和家人聚首闲聊时尽量不要抽烟，避免香烟“你来我往”，可以通过喝茶、喝咖啡转移对香烟的向往。
平时在工作中，或者在家庭中要创建宽松环境，使自己的心情愉悦，尽量摆脱不良的心理反应和压抑的心情，这样对控制抽烟也具有积极的影响。
（四）赵医生根据周某某目前生活方式提出健康生活方式的建议
见表8-4。
表8-4 健康生活方式的建议2
