家庭医生开展高血压病患者健康管理服务成本分析

第五节 家庭 医生开展高血压病患者健康 管理服务成本分析

全科医生通过家庭医生系列知识与技能培训，通过考核成为医疗卫生双重技术人员，家庭医生的主战场仍是社区卫生服务的全科门诊。

上海市天目西路街道社区卫生服务中心在落实家庭医生制过程中，结合中心实际人力资源及重要公共卫生疾病监测范围，探索以社区高血压病患者健康管理为突破口，采用因地制宜策略，依托家庭医生门诊实施社区高血压病患者的健康管理。通过一年多的实践证明，家庭医生对签约的高血压病患者实施健康管理模式是可行的。为了解家庭医生和公共卫生医师承担社区高血压病患者健康管理的卫生人力服务成本是否有差异，对上海市天目西路街道社区卫生服务中心2012年家庭医生与公共卫生医师的年总收入及社区高血压病患者管理服务人次数进行了分析。

一、高血压病患者健康管理服务次均成本

1.计算公式

（1）家庭医生门诊高血压健康管理服务次均成本＝家庭医生人数年总收入÷［（年门诊服务人次＋年门诊高血压管理人次）＋（年家床服务人次总时间÷门诊均人次服务时间）］＋（专项服务费÷年门诊高血压管理人次）

（2）公共卫生医师上门随访高血压管理服务次均成本＝［公共卫生医师人数年总收入÷2（精神卫生兼慢病访视、残疾人康复、结核病、性病、艾滋病、麻风病等工作量）］÷（年高血压上门随访管理服务人次＋年糖尿病上门随访管理服务人次＋家庭病床服务折算门诊服务人次）×年高血压随访管理人次＋（专项服务费÷年上门高血压随访管理服务人次）

2.高血压管理服务次均成本 分析结果显示:2012年门诊家庭医生高血压健康管理次均成本为3.46元，公共卫生医师上门随访健康管理服务次均成本为25.76元（表9-4、9-5）。

二、成本和不同高血压健康管理模式的成本与效果

分析结果显示，2012年家庭医生门诊高血压病患者健康管理服务总成本为37 320元，服务人次数为10 786，卫生人力服务次均成本为3.46元；公共卫生医师高血压病患者上门健康管理服务总成本为75 940元，服务人次数为2 948，卫生人力服务次均成本为25.75元（表9-6）。

从临床上讲，人们一旦被诊断为高血压病就应该服用降压药物，将血压控制在标准水平范围，防止其并发症的发生和发展。家庭医生在门诊实施高血压病患者的健康管理，对高血压病患者来说一方面可以诊治疾病，另一方面可以从医生处得到高血压病的综合防治知识与健康行为的指导，对自身疾病的康复与控制是双收获，从而提高高血压病患者接受健康管理的依从性。从2012年高血压病患者健康管理投入的服务总成本与人均服务次数看:家庭医生高血压健康管理总成本为37 320元，平均每个高血压病患者获得7次健康管理服务；公共卫生医生高血压患者上门健康管理服务总成本为75 940元，平均每个高血压患者仅获得3.7次健康管理服务（表9-7）。该结果反映家庭医生开展社区高血压病患者健康管理的服务成本低于公卫医生所服务的成本，但是高血压病患者健康管理人均次数是公卫医师的1.9倍（表9-7）。

上海市闸北区天目西路街道社区卫生服务中心利用公共卫生重大防治疾病之一高血压病的管理开拓家庭医生制工作，旨在探索以某种疾病管理为方向的家庭医生健康管理服务模式，这是一种新思维、新方式，不仅解决了因机构公共卫生人力资源缺乏所带来的开展公共卫生工作的瓶颈，而且提高了社区高血压病患者对疾病的防治知识与健康行为的认识，以及其服药治疗率和血压控制率，对促进社区居民的健康具有重要影响。