肺癌的筛查

早期诊断和早期治疗是提高肺癌治愈率的最佳手段。最早期的Ⅰa 期肺癌外科切除后的肿瘤治愈率可超过80%，但如果是Ⅲb 期的晚期肺癌，即使经过外科手术治疗，肿瘤治愈率也不到10%。肺癌在出现症状的时候，一般都已经处于进展期或晚期了，因此如何在患者还没有出现症状的时候就能诊断出肺癌，成为改善总体治疗效果的关键。

筛查的定义就是在肿瘤还没有出现任何症状的时候就去发现它。筛查的目的就是使肿瘤被发现在可以治愈的阶段。在过去的很长一段时间内，虽然筛查的方法不断被尝试，但仍然没有一种完美的方式被确定。

肺癌筛查一直在解决一个矛盾，那就是成本消耗和受益度的问题。因为筛查是一个大规模的人群活动，甚至要写进民众的卫生保障条例中，这不单单是针对一个个体的行为，这需要大量的卫生支出，因此必须考虑到宏观的经济过程。所以，评价一个筛查方法是否可行通常要回答两个问题：①筛查人群的总体肺癌死亡率是否明显降低？②因筛查而额外支出的社会成本是否会因肺癌治愈率提高而获得抵消？(https://www.daowen.com)

下面让我们看看目前使用较多的几种筛查方法是否成功回答了以上两个问题。目前流行的几种方法包括：痰液检查、胸部X 线检查、低剂量CT 筛查。但不幸的是，和没有筛查的人群对比，没有哪一种方法可以明显降低筛查组肺癌总体死亡率。因此，目前国际上权威的肺癌组织都没有正式推荐常规筛查。尽管如此，肺癌筛查将是一个被持续研究的医学领域，尤其是关于低剂量CT 筛查仍有几个国际大型研究正在进行，希望进一步结果出来后，会有不同的结论。除此之外，血液和呼吸气体等几个新的筛查技术也正在研究之中。

肺癌筛查需要解决的另外一个关键问题就是确定高危人群，因为这是提高筛查效率和降低无效成本的有效方式。目前的高危人群定义主要针对是否有吸烟和危险因素接触史，另外就是年龄。有吸烟病史、年龄超过60 岁是目前筛查高危人群的最主要因素。但最近筛查显示即使是50 岁左右，中国城市人群也有大量的肺内小结节检出，其中不乏肺癌。因此，高危人群的年龄限定还需要在以后不断修订。

尽管目前大规模筛查的结果并不乐观，但这并不否定对于个体的定期体检。对于高危人群的定期体检，仍是检出早期肺癌的有效方法，尤其是每年的低剂量CT 检查。