如何选择最佳的诊断方法

虽然我们有规范化的检查流程，但对每一名患者，诊断策略会根据患者的肿瘤位置、身体状况、医疗条件进行个性化的调整。首先是肿块的位置和大小：如果肿瘤很小并接近肺的边缘，那么经胸壁穿刺针吸活检无疑是最合适的；如果肿瘤位于肺脏中央靠近较粗的支气管，那么支气管镜会更安全也更容易获得标本。当肿瘤病理性质确定后，我们还需要判断是否有纵隔或远处淋巴结或血路转移，这时支气管镜下纵隔淋巴结活检、纵隔镜、细针经皮穿刺等技术就有用武之地了，但这些技术都需要先通过影像学技术进行事先定位，尤其是CT 或PET，它们是最有效的检查方式。胸膜腔穿刺只在有胸腔积液的情况下使用。(https://www.daowen.com)

目前，国内肺癌的手术前病理诊断率只有30%～40%，就是说绝大多数患者在没有确定是否是肺癌或是什么肺癌的情况下就已经被推进了手术室，但这并不是说医生盲目治疗。出现以上情况的原因有以下几条：①目前外周型结节（＜3 cm）在整个胸外科肺部肿瘤患者中所占比例明显提高，有些大医院甚至超过70%或80%。对于小结节，术前病理诊断是有困难的，穿刺和支气管镜的成功率都会有一定限制，因此患者倾向于直接手术切除，这样既可以获得病理又可以进行治疗，可以一次完成。②小结节患者担心肿瘤会随穿刺活检针道种植转移，不愿意进行穿刺活检。③对于形态学更倾向于良性病变的肺内结节或肿块，患者不愿意随访，而是倾向于直接手术切除。④对于活检诊断良性的肺内病灶，患者拒绝随访，希望通过切除彻底去除隐患。⑤更根本的原因是目前胸腔镜微创外科技术的发展极大地提高了手术的安全性、美观性和舒适性，因此直接手术切除越来越被患者接受。所以，对于外周型结节，是否需要术前组织活检，还需要患者和医生充分沟通后决定。