放射外科——“射线刀”

放射外科是对所有高精确定位放疗的统称，包括伽马刀、射波刀和直线加速器。这里的放射外科其实不是真正的外科手术，仅仅是因为这种放疗是在高精确的定位系统下完成的，可以对局部病灶起到非常有效的杀灭作用，如同外科切除一样彻底，因此称为放射外科，或放疗刀。这种放疗可以针对原发肿瘤和纵隔淋巴结，也适合脑及身体其他部位的单个转移灶。最早的高精确定位放疗源于脑肿瘤的治疗，使用的是伽马射线，因此又被俗称为“伽马刀”。

立体定向体辐射治疗（stereotactic body radiation therapy, SBRT）能够把高能量的射线从不同角度投射到肿瘤区域，而三维立体定向技术可以使正常组织受到的射线量降到最低。SBRT 照射时间也相对较短，传统放疗需要每天照射，持续几周，而SBRT 治疗肺部肿瘤只需要3～5次照射就可以了。对于孤立性病灶，SBRT的有效率是传统放疗的2 倍。SBRT的副作用很轻，常见副作用仅为术后1 周感觉有点疲乏。

在做立体定向治疗的时候，患者会穿上一个带有传感器的小背心，传感器可以保证每次放疗都会照射到肿瘤区域，即使患者呼吸也不会有偏差。有时医生需要将一个金属定位器放置到肿瘤中间，帮助定位。当然也有一些立体定向技术是将患者需要照射的部位通过一个支架座相对固定，而照射的时候医生会要求患者保持不动的姿势。目前最先进的立体定向放疗技术是射波刀（cyberknife），射波刀可以追踪呼吸运动，因此能在四维控制下精确定位肿瘤，比传统的伽马刀更精确地投放大剂量放射线，因此是伽马刀的升级版。(https://www.daowen.com)

SBRT 适合小于5 cm的外周型肺癌，当患者身体条件不适合手术治疗时，SBRT 可以有效杀灭肿瘤细胞，对于小病灶甚至起到和外科一样的根治效果。如果肿瘤靠近大气管、心脏或大血管，使用SBRT的危险性会增加，而且很难完全杀灭肿瘤，即使使用立体定位放疗可以使肿瘤缩小，患者也需要后续的化疗。