2.环境因素

环境污染对人类健康造成的危害越来越引起人们的重视，环境因素包括室内小环境及室外大环境。流行病学资料显示肺癌死亡率与环境多环芳烃含量呈正相关关系。在环境大气污染与肺癌相关性的研究中发现，城市吸烟者比农村吸烟者肺癌死亡率高1.8倍，接触空气中沥青烟、油烟、矿物燃料不完全燃烧产物的工人中肺癌患者显著增多，大气中致癌物污染水平不同的地区与人群肺癌发病之间存在定量关系。我国部分省（市）环境保护监测研究也表明，我国城市居民肺癌死亡率与城市大气污染有密切关系，大气污染越严重，肺癌患病率与死亡率越高。在室内小环境污染中，有资料表明，室内用煤、接触煤烟、被动吸烟、烹调过程中的油烟等是肺癌的危险因素。

1）室内空气污染

（1）煤烟污染：研究表明，烧蜂窝煤的家庭室内污染显著高于烧石油气的家庭，煤烟引起的家庭内微小环境空气污染是女性肺癌的重要危险因素。在对云南宣威县农村居民室内空气污染与肺癌关系进行的长达13年的系统研究后，结果表明，宣威县居民室内燃煤所致严重空气污染是该地区居民肺癌高发的主要危险因素，煤烟中的苯并芘是主要的致癌物。研究还发现室内苯并芘浓度与女性肺癌标化死亡率存在非常显著的正相关。通过使用改灶排烟措施的干预研究发现，改灶后男性和女性肺癌危险性分别下降到0.59和0.54。这项研究结果提供了煤烟与肺癌发病相关性的有力证据。此外动物实验结果也证明煤烟是肺癌的重要原因，燃煤烟气吸入使小鼠肺癌发生率明显升高。

（2）油烟污染：研究表明，烹调时，特别是油炸、煎炒食物可引起室内空气中苯并芘严重污染，家庭妇女尿中苯并芘含量也增高。另有研究认为，经常在烹调时受到油烟刺激者其患肺癌的危险性增加，并随每周炒煎的次数增加而上升。有调查发现，患肺癌女性家庭的厨房面积小，通风设备差，而且她们在烹饪时喜欢使用油炸等方法，采集她们烹饪时厨房内空气样本进行化学成分分析，发现空气中存在香烟中类似的化学致癌物质。油烟污染为女性非吸烟者肺癌发生的重要危险因素。女性肺癌与厨房内空气污染有关，如煤焦油、煤烟、烹调时的油烟（菜油和豆油高温加热后产生的油烟凝聚物）等均为女性肺癌的危险因素。一项长达5年的肺癌流行病学调查发现，中国女性肺癌患者中超过60%有长期接触厨房油烟史，经常接触厨房和经常吸烟两者患肺癌的概率几乎相等。(https://www.daowen.com)

（3）环境烟草烟雾污染：主要指室内被动吸烟，环境烟草烟雾是吸烟者呼出的香烟烟雾以及香烟燃烧时释放的、被周围空气稀释的烟雾所组成的混合物，它含有尼古丁、苯并芘等多种致癌物。环境烟草烟雾构成了室内微小环境污染。吸烟与肺癌的关系如前所述，大多数研究都认为吸烟与肺癌存在因果关系。我国的一项病例对照研究发现，与吸烟丈夫共同生活的非吸烟妇女患肺癌的危险度随其与丈夫共同生活年数的增加而上升，共同生活40年以上者与共同生活20年以下者比较，相对危险度超过1.7，患肺鳞状细胞癌和小细胞肺癌的相对危险度高达2.9。动物实验表明，给小鼠吸入烟草烟雾，能明显增加小鼠肺癌发生率，且主要为腺瘤和肺腺癌。

以上多种因素造成室内空气污染，形成地理纬度与女性肺癌存在非常显著的相关。因北方纬度高，通风换气的时间少，易使室内污染持续存在，越往北纬度越高的地方，女性肺癌死亡率也越高。

2）室外大气污染

随着工业的发展，许多致癌性工业原料和产品的生产量和使用量增加，其影响不仅仅使直接接触的工人肺癌增多，也使致癌物污染大气的程度更加严重。各种交通工具，特别是汽车排出的废气以及道路和房屋的建筑中沥青等物质的大量使用也使大气受到污染。空气污染是很多悬浮在空气中的固体或液体颗粒的混合物和气体污染，它包括酸类（硝酸盐、硫酸盐）、有机化合物（多环芳烃、苯并芘）、金属（Hg、Cd、Ni、Cr）、粉尘颗粒、放射性核素及SO2、NO2等气体，其中很多是致突变物或致癌物质。这类污染物中，确含有某些致癌物质。在人口稠密的大城市空气中含有大量的致癌物，如苯并芘等有机化合物、砷和铬等无机化合物以及放射性核素，燃烧煤、汽车尾气、工业废气也是污染城市空气的主要来源。此外，肺癌发病率在许多国家的城乡差别也提示，大气污染与肺癌的发生有关。英国Stocks多次测定26个居民点大气中芳香族多环碳氢化合物的浓度，发现这种化合物的浓度与各居民点居民的肺癌死亡率之间呈明显的相关性。我国上海市居民肺癌死亡率市区高于郊区、近郊又高于远郊的事实也提示，大气污染可能对肺癌的发生起一定作用。有研究对城市和农村肺癌死亡率进行比较后发现，城市肺癌死亡率较乡村高30%～40%，且在城市居住时间越长，肺癌死亡率越高。但是也有研究认为，在城市居民中吸烟者的比例比农村高，肺癌发生率的城乡差别也与吸烟有关。