肺癌的临床表现
肺癌可无明显症状，当病情发展到一定程度才出现症状，目前多数肺癌患者在就诊时已有症状，仅5%～15%的患者发现肺癌时无症状。其临床表现与肺癌的发生部位、类型、大小、有无转移和并发症等有关。当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
1）由原发肿瘤引起的症状和体征
中央型肺癌出现呼吸道症状和体征较周围型早而明显，周围型病灶除累及纵隔、胸膜或胸壁时出现胸痛外，一般早期多无明显症状。
（1）咳嗽为肺癌的早期出现的症状，由于肿瘤生长部位、方式和速度不同，咳嗽表现不尽相同，瘤细胞生长在较大气道时，为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰，当有继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。
（2）痰血或咯血，以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。
（3）喘鸣，当肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。
（4）胸闷、气急，肿瘤引起支气管狭窄，或压迫大气道，或转移至胸膜引起大量胸腔积液和转移至心包发生心包积液，或者膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯时，均可引起胸闷、气急。
（5）胸痛，可以是原发病灶损害的表现，没有直接的肿物侵犯胸壁胸膜也可以有这一症状，原因不明。
（6）发热，肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张时，常伴有发热和相应体征，抗生素治疗可暂时有效，如由肿瘤坏死引起的发热，抗菌治疗无效。
2）肿瘤局部扩展引起的症状和体征
肿瘤局部扩展引起的症状和体征，纵隔的症状和体征可因原发肿瘤直接侵犯或转移性肿瘤累及纵隔的大血管、神经等所产生。一般来说，出现纵隔组织受累征象时，往往表示病期较晚。
（1）胸痛，当肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽时加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。肩部或胸背部持续疼痛常提示上肺叶内侧近纵隔处有肺癌外侵可能。
（2）呼吸困难，肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难和三凹征。
（3）吞咽困难，为肿瘤侵犯或压迫食道所致。如出现支气管、食管瘘，可引起肺部感染。(https://www.daowen.com)
（4）声音嘶哑，肿瘤直接压迫，或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧）使声带麻痹，可导致声音嘶哑。
（5）上腔静脉阻塞综合征，肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，可使上腔静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿，严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血、视力模糊，头晕、头痛。
（6）Horner综合征，肺上沟瘤（pancoast tumor）是一种位于肺尖部的肺癌。癌肿侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常，即Horner综合征。
（7）臂丛神经压迫征，肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛。
3）肿瘤转移引起的症状和体征
（1）转移至中枢神经系统，可引起中枢神经系统的症状主要由脑、脑膜或脊髓转移引起，肺癌中枢神经系统转移的以小细胞肺癌最多，依次为大细胞癌、腺癌、鳞癌。约10%肺癌患者出现脑转移，常见症状为颅压增高，如头痛、恶心、呕吐、精神状态改变和中枢定位症状，如癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍或失语等，脑神经受累亦可见。CT检查可以明确颅内转移灶的部位、大小。脑膜侵犯虽然不如脑转移常见，但在小细胞肺癌常有发生，其症状与脑转移相似，疑有脑膜受累时腰椎穿刺应慎重。脊髓的转移产生脊髓压迫，导致截瘫。
（2）转移至骨骼，肺癌骨转移的发生率非常高，其中以脊柱转移最常见，其他多见的有髂骨、股骨、肱骨、肋骨。骨转移产生局部持续的疼痛和压痛，有时会产生病理性骨折。大多为溶骨性病变，少数为成骨性。脊柱转移可压迫椎管，导致阻塞及脊髓压迫症状。
（3）转移至腹部脏器，肺癌肝转移较常见，超声显像和CT检查对肝转移的诊断提供了证据，肝功能检测有参考价值。如患者出现右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。小细胞癌好发胰腺转移，临床上患者可出现胰腺炎症状或阻塞性黄疸。肾上腺和腹膜后淋巴结转移也多见，临床上多无症状，CT腹部检查可能作出诊断。
（4）转移至淋巴结，肺癌可转移到身体任何部位的淋巴结，最常见为锁骨上淋巴结转移，典型的多位于前斜角肌区，固定而质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无痛感，淋巴结的大小不一定反映病程的早晚。淋巴结转移一般由原发灶转移到同侧肺门，然后至纵隔淋巴结，再转移到锁骨上淋巴结，少数病例可通过胸壁而转移到同侧腋下淋巴结。
4）肿瘤作用于其他系统引起的症状和体征
有些肺癌患者可出现一些少见的症状或体征，这些症状体征表现于胸外脏器，不是肿瘤直接作用或转移引起的。它可以出现于肺癌发现前、后，称之为副癌综合征（paraneoplastic syndrome），又称肺癌的肺外表现，发生率约为10%。
（1）异位内分泌综合征系指肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类物质，如促肾上腺皮质激素、甲状旁腺素、降钙素、5－羟色胺、胰岛素原样物质、抗利尿激素、生长激素释放因子、血管活性多肽等，而使肺癌患者表现出内分泌异常及其相应的临床表现。主要有：抗利尿激素分泌异常综合征、异位ACTH综合征、高钙血症等。
（2）肺源性骨关节增生，较常见的为杵状指及长骨骨膜炎，肺源性骨关节增生症的确切病因尚不清楚，可能与生长素或神经功能有关，肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
（3）部分肺癌患者会出现非转移性神经肌肉病变，如多发性周围神经炎、肌无力样综合征、皮肌炎等。