肺癌的二级预防

肺癌的诊断是治疗的前提，正确的治疗方案和良好的治疗效果依赖于肺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。肺癌相比其他恶性肿瘤，其生存率低，主要原因是因为大多数患者缺少肺癌早期的症状和体征，从而不易早期发现和治疗。有症状才就诊的患者，肺癌经常已经到了较晚期，预后一般很差。对于易患肺癌的特定高危人群，即吸烟者、有肺癌家族史的人、接触职业致癌物的工人、暴露在大量室内污染空气中的女性，可进行肺癌的筛查。

对具有以下肺癌高危因素的人群，不但在有症状时应该密切检查，还建议年度体检筛查早期肺癌：年龄55～80岁；吸烟指数≥400支／年（或20包／年）；高危职业接触史；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。无症状的体检或因定期体检其他疾病而做胸部CT等影像学检查而发现的孤立肺部小结节病灶，应高度重视，需进一步检查随访。

肺癌筛查和早期诊断常用的方法有：胸部影像学检查（主要为胸部X线和低剂量率螺旋CT）、痰细胞学检查、纤维支气管镜检查等。在筛查方法中，低剂量率螺旋CT的灵敏度远高于X线胸片，被认为是最有潜力的肺癌筛查工具。肺部是含气量高的人体器官，其天然对比度高的组织学特征决定了小病灶在胸部CT图像上容易显示，检出率更高，如小结节型或毛玻璃样病灶（ground－glass opacity，GGO）。并且由于CT横断面断层成像，可以发现位于解剖学死角或胸片因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高了肺部病变的检出率。

国际早期肺癌行动计划无对照组的研究发现，根据研究方案，通过螺旋CT筛查可以检出大量的可手术治愈的临床Ⅰ期病例，从而可能减少肺癌的死亡风险。美国国家癌症机构进行的肺癌筛查试验的前期结果也证明，低剂量率螺旋CT筛查肺癌能减少肺癌的死亡率，利用低剂量率螺旋CT筛查能筛查到更多的早期肺癌及更少的进展期肺癌，这说明筛查改变了肺癌诊断时的分期，并为更多的人提供了治愈的机会。(https://www.daowen.com)

纤维支气管镜检查进行肺癌的筛查主要用于胸部X线胸片发现异常，如肺内或肺门肿块、肺内结节、肺部浸润性病变等。纤维支气管镜检查主要用于中央型肺癌的早期诊断和筛查，同时可以得到细胞学和组织学检查标本，并且对于周围型肺癌可以通过支气管肺泡灌洗或跨壁针吸活检而取得细胞学标本。

痰细胞学检查为肺部肿瘤筛查的常用方法，其简便易行、安全无创、经济、可重复性好并且患者无痛苦。痰细胞学检查对中央型肺癌的阳性率较高，因为肿瘤向支气管管腔内生长，表层癌细胞易脱落，阳性率较高。痰检的缺陷，主要为假阴性率较高，一个患者常需要连续多次检查才能得到阳性结果。

由于各筛查技术本身的特点及其局限性以及肺癌发生的多样性，在肺癌的筛查中我们不应该局限于某一种方法，而应该将多种检查手段相结合，针对不同的人群采取不同的筛查策略，提高和改善肺癌的筛查效果。