肺癌的四级预防
晚期肺癌患者的治疗效果和生活质量很差，一项调查研究显示，对这部分患者进行有效的支持治疗可以改善生活质量，减轻患者的症状，并在一定程度上延长患者的生存时间。肺癌的四级预防主要为晚期肺癌患者各种肿瘤导致的症状和并发症的对症处理、支持治疗和临终关怀，包括对临终前一系列症状的姑息对症处理。姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量，所有晚期肺癌患者都应接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状应包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状和睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题症状，其中疼痛和呼吸困难是影响晚期肺癌患者生活质量的最常见症状。晚期肺癌患者的姑息对症处理和支持治疗的手段包括营养支持、针对疼痛、呼吸困难、乏力等症状的姑息治疗以及心理干预。
1）疼痛
疼痛为晚期肺癌常见症状，可引起疼痛的原因有，肿瘤直接转移或压迫和侵犯邻近器官、组织、神经、骨骼等，手术和放化疗引起的疼痛，由于长期卧床引起的便秘、褥疮等导致的疼痛。晚期患者的疼痛多由于两种或两种以上原因引起。疼痛可以引起一系列的不适和机体反应，控制疼痛是肺癌支持治疗中的一个重要环节，改善疼痛症状可以有效地改善患者的生活质量，对晚期患者的疼痛和其他症状的评估是姑息治疗的重点。患者的主诉是疼痛评估的金标准，镇痛治疗前必须评估患者的疼痛强度。不仅要记录患者评估当时的疼痛强度，还要了解过去24小时以内的最重、最轻和平均疼痛强度，了解静息和活动状态下的疼痛强度变化。应对疼痛进行全面评估，评估内容包括疼痛的病因、特点、性质、加重或缓解因素、疼痛对患者日常生活的影响、镇痛治疗的疗效和副作用等。评估时还要明确患者是否存在肿瘤急症所致的疼痛，以便立即进行有关治疗，常见的肿瘤急症包括：病理性骨折或承重骨的先兆骨折；脑实质、硬脑膜或软脑膜转移癌；与感染相关的疼痛；内脏梗阻或穿孔等。
疼痛治疗的目标是实现镇痛效果和副作用间的最佳平衡。镇痛药物可缓解80%以上患者的癌痛，少数患者可能需要非药物镇痛手段，包括外科手术、放疗止痛或神经阻断，故应动态评估镇痛效果，积极开展学科间的协作。WHO三阶梯止痛原则仍是目前癌痛治疗的最基本原则，是为全世界广泛接受的癌痛治疗方法，其基本原则如下：
①首选口服给药：应尽量选择无创、简便、安全的给药途径；口服是首选给药途径，可酌情考虑透皮吸收、皮下注射或静脉输注等途径给药。
②按阶梯给药：根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎镇痛药，中度疼痛选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多；重度疼痛选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。低剂量强阿片类药物也可用于治疗中度疼痛。
③按时给药：适于慢性持续性癌痛，按时给药后患者出现爆发性疼痛时，还应及时给予镇痛治疗，建议选择起效快的即释型药物。
④个体化治疗：制定止痛方案前应全面评估患者的一般情况，如基础疾病、心肝肾功能、伴随症状和合并用药等，选择适宜的药物和剂量。
⑤注意细节：镇痛治疗时的细节是指可能影响镇痛效果的所有因素。要重视疼痛评估获得的信息，要关注患者的心理、精神、经济状况、家庭及社会支持等因素。
阿片类药物是癌痛治疗的核心药物。阿片治疗前应判断患者是否存在阿片耐受。阿片镇痛治疗分为短效滴定阶段和长效维持阶段。短效滴定是阿片治疗的初始阶段，目的是尽快确定满意镇痛所需的阿片剂量，推荐按时给予短效阿片，初始剂量视患者有无耐受而定，此阶段还应按需给药缓解爆发性疼痛，单次给药剂量按每天阿片总量的10%～20%计算，阿片未耐受者可按起始剂量给予。经阿片滴定实现疼痛缓解后，可将短效阿片转换为控缓释剂型，延长给药间隔，简化治疗。要积极防治阿片的不良反应。对于神经病理性疼痛的治疗，镇痛药物仅能缓解部分神经病理性疼痛，推荐采用强阿片类药物联合辅助药物治疗。(https://www.daowen.com)
2）呼吸困难
呼吸困难是晚期肺癌患者最常见的症状之一，是患者的一种主观感觉，患者感到呼吸有困难、吃力和不舒服，若不及时缓解，会产生焦虑和烦躁不安并加重其他症状，长期的呼吸困难会导致缺氧、二氧化碳潴留，甚至呼吸和循环衰竭。在晚期肿瘤患者中70%可出现呼吸困难，肺癌患者在死亡前90%可有呼吸困难。呼吸困难是主观的呼吸不适感，患者的主诉是诊断的金标准。呼吸困难临床表现为呼吸频率、节律和幅度的改变，严重者还有濒死感，恐惧和焦虑会加重呼吸困难。
肺癌晚期患者出现呼吸困难的原因有很多，如支气管内外的肿瘤压迫后堵塞气道、阻塞性肺炎、肿瘤肺部多发转移、治疗后的肺组织纤维化、上腔静脉压迫、肺部感染、大量胸腔积液等，并且可能多种原因并存。应充分认识到肺癌患者呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因，可有针对性地给予抗肿瘤、抗感染治疗；慢性阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素；上腔静脉和支气管阻塞者应用糖皮质激素、放疗或置入支架等；胸腔积液时给予胸腔穿刺引流术等。
非药物治疗可改善患者的呼吸困难症状，主要措施包括吸氧、呼吸锻炼、姿势和体位训练、心理疗法等，宜在症状出现的早期就予以实施。药物治疗对于严重呼吸困难患者是必要的，阿片类药物是治疗癌症患者呼吸困难的最常用药物。及早给予阿片类药物，能减少患者的生理和心理负担，延长生存期，吗啡是首选药物，治疗呼吸困难时的使用方法与镇痛治疗一致，建议小剂量起始，按时给药，缓慢增量，严密观察和防治副作用，老年患者的增量更应谨慎。镇静剂是阿片以外的有效药物，有助于缓解急性或重度呼吸困难，另外还可以给予糖皮质激素类药物，对放化疗引起的肺炎有效。
胸腔积液在晚期肺癌患者中出现较为常见，引起的最常见的呼吸道症状是呼吸困难，发生率大于50%，多由肿瘤转移引起。治疗胸腔积液的目的在于通过最小的有创手段缓解呼吸困难，治疗手段包括胸腔穿刺术、胸膜粘连术、胸腔导管植入术、胸膜剥脱术等，并可行胸腔内化疗药物或生物制剂注射。
3）乏力
乏力是晚期肺癌患者的常见症状，它能使患者心理和生理承受能力下降，也能使患者失去正常的生活功能，并且乏力可能使患者的其他症状变得更加严重。引起乏力的原因有，营养不良、恶液质、疼痛、放化疗副反应、缺氧、贫血、水电解质紊乱、感染、心肺肝肾功能衰竭等。针对肺癌相关性乏力，首先要了解可能引起乏力的原因，并进行针对性治疗，一般治疗包括现针对病因如对症止痛、抗感染及纠正贫血、水电解质紊乱等，支持治疗可考虑加入一些地塞米松或孕激素等药物。
4）营养支持治疗
晚期肺癌患者因摄入量热量不足和呼吸做功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，多数存在混合型营养不良，会降低机体免疫力，感染不易控制，呼吸肌无力和疲乏，以致发生呼吸功能衰竭，使抢救失败或病程延长。因此晚期肺癌患者抢救时，应给予鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及多种维生素和微量元素的饮食，必要时行静脉营养支持，营养支持应达到基础能量消耗值。营养支持补充时应循序渐进，先用半量，逐渐增加至理想能量入量，胃肠道营养时要特别注意调整胃肠道功能和预防胃食管返流。性激素如甲羟孕酮等也被应用于增进晚期肺癌患者的食欲和增加体重，改善恶液质。