乳腺癌的临床表现
1）乳腺肿块
乳腺内发现肿块是门诊患者最常见的主诉，80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。临床上的乳腺肿块，是指在体外通过触诊可感知的，具有与周围正常乳腺组织不同物理形状的团样、块样或者增厚样的异常结构。为确定肿块的性质，应对肿块的位置、形状、大小、质地、活动度、单发或多发、生长速度、与周围组织的关系以及是否同时伴有区域淋巴结肿大等情况作全面的评估。其他与肿块产生过程相关的因素也是重要的诊断和鉴别诊断依据，包括有无相应部位外伤史、肿块大小、质地、有无随月经周期变化而变化的情况，有无压痛，有无近期服用含有雌激素成分的服药史和服保健品史等。
以肿块为表现的常见乳腺疾病有乳腺癌、分叶状肿瘤、导管内乳头状瘤、纤维腺瘤、乳腺浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死等，不同疾病所产生的肿块症状在其性质、直接或间接征象、产生过程、伴随症状等会有所不同，可以借此鉴别。相关的影像学检查，如X线摄像、B超、磁共振可帮助做出正确的诊断。良性病变可有明确边界（如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等），低度恶性的乳腺分叶状瘤、一些分化良好的乳腺癌和特殊类型的乳腺癌（如髓样癌）也可表现为边界清楚、表面光滑的肿块。乳头内腺瘤表现为乳头内的小圆形结节，质地韧，边界清。导管内乳头状瘤可以表现为乳晕下小圆形、质地软的小结节，有时导管内乳头状瘤在大导管内沿导管纵向生长，呈乳晕下条索样肿块，质地软或稍韧，边界清。分叶状肿瘤可呈类圆形，伴分叶，部分区域在体表可感知有囊性感，一般不伴有表面的皮肤粘连，对于稍大的肿瘤可表现为局部乳腺皮肤的隆起。大多数乳腺癌为无痛性，单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑肿块。对于浸润性癌多伴有表面皮肤的粘连。值得注意的是，一些早期乳腺癌在临床上无任何肿块的表现，仅在影像学上表现出可疑病灶，如恶性钙化灶、结构扭曲等改变，这类乳腺癌称为临床触诊阴性乳腺癌（non－palpable breast cancer），因此肿块并不是乳腺癌的必要条件。
2）乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。以乳头溢液为主诉者占乳腺外科门诊患者的10%左右，是乳腺疾病重要的症状。非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率为3%～8%，可以是生理性或病理性的，具有一定的临床和病理学价值。乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可能发生乳头溢液。常见的疾病有导管内乳头状瘤（周围型和中央型）、乳腺增生、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）和乳腺癌。乳头溢液的部位、量、性状和颜色对诊断有指导意义。颜色上常见的有透明清水样、黄色（淡黄色到深黄褐色不等）、红色（粉红色到深红色不等）、咖啡色（从浅褐色到深褐色不等）甚至黑色。溢液可出现在单侧或双侧乳头，溢液导管数目可分为单导管或多导管。双侧乳头的多导管溢液多呈透明水样或乳汁样，如无触及乳腺肿块、无乳头乳晕小结节或条索样感，多为全身性或者药物所致。须追问有无服药史，查泌乳素水平，对高泌乳素者可行垂体MRI检查排除神经内分泌疾病。单侧乳房多孔溢液多为乳白色、透明浆液性、淡黄色等，如无阳性体征，多为导管扩张所致，对于这样的患者可随访。单乳单孔溢液者，可以是导管内乳头状瘤、乳腺癌、导管扩张等引起，表现为不同程度的黄色和红色溢液。对于主诉为血性溢液者需引起重视，即使是一过性出血。对于黄色或水样溢液者也应追问有无血性溢液史。
乳腺癌原发于大导管或为导管内癌者合并乳头溢液较多，部分因溢液污染内衣而为患者发现。乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多伴有乳腺肿块。因此，乳头溢液特别是血性溢液，或者伴有乳腺癌家族史的患者，应注意近乳腺中央区有无边界不清的肿块，或者由乳头向周围伸展呈扇形分布的局部增厚样肿块存在，伴或不伴表面皮肤粘连，轻压近乳头侧的病灶可见乳头溢液，存在上述表现者应考虑早期乳腺癌可能。此外还有一些特殊情况，如妊娠中晚期妇女在高水平的性激素作用下，乳腺导管上皮过度增生，少数患者可出现血性乳头溢液。
3）乳房疼痛
乳房疼痛是患者向医生咨询的常见问题，患者往往错误地认为疼痛症状与早期乳腺癌有关。有研究显示，吸烟、咖啡因摄入、承受压力等和乳房疼痛密切相关。乳房疼痛的病因有乳腺小叶增生、炎症、乳腺癌、纤维腺瘤等，不同疾病的疼痛具有不同特征。最常见的乳房疼痛是由于雌激素等刺激导致乳腺小叶增生、局部乳腺组织膨胀而引起，这种疼痛多数具有周期性，乳房的这种周期性疼痛表现为月经来潮前数天加剧，月经来潮后明显减轻，甚至消失，这与性激素的周期性波动密切相关，无须特殊处理。也有少部分患者因含雌激素或者类雌激素的药物或保健品诱发，使得乳房出现疼痛或原有症状加重，应仔细询问病史，停用此类药物后疼痛可明显缓解。此外，少部分疼痛是由于炎症所致，一般多为急性细菌性炎症，多发生于哺乳期妇女，也可发生于乳腺癌保乳术后放疗的乳腺，无周期性，起病快，逐渐加重，常伴发热等全身症状。查体可见乳晕及周围皮肤红肿，皮温高，压痛明显。极少数纤维腺瘤缓和可主诉为疼痛，局限于肿块部位，压痛明显，但边界清楚，活动度佳，与周围组织无粘连。Monder's病是引起乳房疼痛一种极少见的原因，临床特点是局部疼痛与可触及的皮下条索或线性皮下凹陷有关。其原因是胸外侧静脉或其属支的相关表浅的血栓性静脉炎，一般可自愈。
乳腺癌较少出现乳房疼痛，除非侵犯胸壁、肋骨及神经等。使患者侧卧位，乳房组织从胸壁下垂，常可鉴别疼痛是来自乳房还是深部的肋骨。指尖按压受累的肋骨可从产生疼痛，提示疼痛的来源。乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者，少数可主诉为腋窝和上肢疼痛，为肿大淋巴结压迫臂丛等神经或淋巴回流障碍产生水肿所致。少数研究表明了周期性乳房疼痛和乳腺癌相对风险（RR）为2.66。因此，主诉乳房疼痛患者需进一步体检并行相关影像学检查，避免漏诊。(https://www.daowen.com)
4）皮肤改变
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，与肿块部位深浅和侵犯程度有关，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，造成皮肤局限凹陷，形似酒窝，称为“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现许多小点状凹陷，称为“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
炎性乳腺癌使局部皮肤呈炎症样改变，颜色由淡红到深红，开始比较局限，很快到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。触诊感到皮肤增厚、粗糙，皮温升高。
5）乳头及乳晕异常
乳头区域的变化也是乳腺疾病诊断的重要体征之一。肿瘤位于乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而引回缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤侧。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩、凹陷甚至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时因乳房内纤维组织挛缩，使整个乳房抬高，可见两侧乳头不在同一水平线上。良性病变如导管扩张有时也可以引起乳头凹陷，但通常可以部分拉出复位，有部分患者主诉从发育起就存在乳头凹陷，应当询问近期有无内陷加重的现象。
乳头乳晕也可出现皮肤异常。瘙痒明显者多见于乳头湿疹，表现为乳头的脱屑、裂隙、渗出，可发生在一侧或多侧。对症治疗后一般可以痊愈。乳头脱屑糜烂，有时有浆液性或血性渗出，是乳头湿疹样癌即乳腺Paget's病的典型症状。位于乳头大导管的癌细胞（Paget细胞）可浸润破坏乳头表面的皮肤，表现为乳头皮肤瘙痒、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。有时出现局部的结痂，看似愈合，但痂脱落后又复现糜烂面，病情反复，糜烂面逐渐扩大侵犯周围乳晕，严重者整个乳头可被肿瘤侵蚀而缺失。常规湿疹药物治疗效果不佳可与乳晕湿疹鉴别。
6）腋窝淋巴结肿大
乳腺癌病人腋窝淋巴结转移率很高，文献报道病人在就诊时50%～70%已有腋窝淋巴结转移。腋下淋巴结的状态可用于乳腺癌的临床分期。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定，若压迫腋静脉可造成患侧上肢水肿。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。小部分患者以腋下淋巴结肿大作为首发症状而就诊，而临床体征和影像学均未提示乳房内恶性证据，在排除其他部位的肿瘤转移以后可诊断为隐匿性乳腺癌。目前狭义的隐匿性乳腺癌是指在全乳的组织病理标本中也未能找到恶性证据的腋下淋巴结转移性腺癌的患者，其发病率占乳腺癌的0.3%～1.0%，由于已有腋窝淋巴结转移，故不属于早期癌，5年生存率为70%左右。