乳腺癌的二级预防
乳腺癌的二级预防是以提高患者生存率、降低死亡率为目的，在无症状、无主诉的“健康”女性中寻找微小乳腺癌或早期乳腺癌患者。对乳腺重度增生性病变、乳腺癌的临床前期和原位癌开展积极的防治工作，即肿瘤的早发现、早诊断和早治疗（三早）。乳腺癌的早期诊断包括乳房自检和乳腺癌的筛查。
1）乳房自检
乳腺癌的自我检查是一种简易、经济、无创伤的乳房保健方法，由女性本人选择每月月经周期的最佳时间进行检查，并能进行自我对比的动态观察和追踪，检查方法简单易行，尤其适合乳房较小的我国妇女。临床上有90%的乳房肿块由女性自行检出，因此普及正确的检查方法，及时就诊，乳腺癌不难被早期发现。
乳房自检的对象一般是年龄在30岁以上的已婚成年妇女，从近年来乳腺癌发病曲线分析，既往发病高峰年龄是大于40岁，但当前乳腺癌流行病学研究提示，大于30岁已出现了峰坡，说明乳腺癌的发病年龄已经提前。原则上要求每月一次，持之以恒。检查时间选择在每次月经干净后一周进行。因为经期前乳腺组织随体内内分泌激素周期变化而发生变化。经期前乳腺组织中腺体组织增生肥厚，伴有压痛和胀痛，此时检查不易反映腺体真实情况。月经后一周左右腺体最松软，是最佳的检查时期。对于已手术切除卵巢后人工绝经的妇女，则每月固定一个日期进行自我检查。第一次检查时应详细记忆自己乳房各部位情况，以后每月均以此为标准作比较。检查方法为患者上半身完全坦露，直立或端坐在镜子前，对比观察双侧乳房，观察乳房轮廓是否对称，大小有无改变，如有无肿胀、萎缩、皮肤褶皱等。观察两侧乳头是否位于同一水平线上，注意乳头有无凹陷、回缩、上抬等情况。注意乳头有无分泌物溢出，观察内衣上有无血渍或水渍存在。具体检查方法如下：①外形的观察：双手举过头，再双手下垂叉腰，稍稍转动上身再观察。②检查体位：平卧于床上，手臂举过头，使乳腺平坦于胸壁上，最容易检查。③触诊：将左手并拢，平坦放于由乳房表面，利用指端掌面触觉，轻柔地平贴着进行触摸乳腺各部位。从“外上”开始，沿顺时针方向依次检查，检查一圈后回到原处，手指向内移动3cm左右，再一次检查一遍。一般进行三圈即可全部检查完一侧乳房。用右手同样方法检查左侧乳房。④病变的定位：将乳房以乳头为中心，垂直画“十”字，将乳房分为“内上”“内下”“外上”“外下”四个象限，尤其要注意“外上”象限向腋下突出的腺体“尾状”部分。注意不要漏检双侧乳头、乳晕和两侧腋下部分。
2）乳腺癌的筛查
20世纪初人们开始使用X线对隐性乳腺疾病进行诊断，使乳腺肿瘤有可能在体格检查发现之前被早期诊断。1977年，美国国立癌症研究所召开的乳腺癌筛查的共识发展会议上确立了第一个乳腺癌筛查指南。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会也根据中国女性的特点，自2007年开始确立了我国的筛查指南。2011版的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》对乳腺癌筛查做了详细的定义，将钼靶检查作为乳腺癌筛查常规措施，使乳腺癌的死亡率每年有所降低。
美国大多数乳腺癌筛查指南仍建议女性从40～49岁开始筛查。2011版的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（以下简称《指南》）中提到，筛查分为机会性筛查和群体筛查两种。前者是指妇女主动或自愿到医疗机构进行相关检查；后者是社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。《指南》规定：机会性筛查一般建议从40岁开始，对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20岁。群体筛查推荐年龄为50～69岁。乳腺癌高危人群的定义为：①有明显的乳腺癌遗传倾向者；②既往有乳腺导管或小叶中重度非典型增生或原位癌者；③既往行胸部放疗的淋巴瘤患者。
乳腺癌的标准筛查手段是乳房X线检查和体格检查，两者相互补充。乳腺X线摄片可早于其他手段检测出乳腺癌，可检出评估直径为9～12mm的病变，这些病变的转移的可能性较小。多个随机对照研究证实，在大于50岁的女性乳腺癌人群，乳腺X线摄片可以筛查出女性隐匿性乳腺癌，减少20%～30%的病死率。美国放射学会、国际肿瘤学会、美国肿瘤学会和其他组织对筛查的官方推荐是：女性在40岁起行双侧乳腺摄片作为基线摄片，以后每年摄片一次同时行体格检查，无年龄上限。对于高危妇女，如BRCA1和BRCA2突变携带者，筛查从25岁开始，或比家族性乳腺癌成员发病早5～10年开始筛查。
为了提高诊断的准确率，并克服有关乳腺钼靶显像的某些技术障碍，目前乳腺超声检查、数字化乳房X线照相术、乳腺磁共振等也被尝试使用进行乳腺癌筛查。
3）早期乳腺癌的治疗
早期乳腺癌包括乳腺原位癌，根据组织学起源又分为小叶原位癌和导管原位癌。2003年WHO推出了新的乳腺肿瘤组织学分类，对小叶原位癌和导管原位癌提出了新的命名，分别为“小叶瘤形成”和“导管上皮内瘤”，并划为癌前期病变。“小叶瘤形成”只对少数妇女而言，可以构成一种危险因素，以后有可能发展成为浸润性癌。“导管上皮内瘤”具有潜在的并非必然进展为浸润性癌的趋向。
目前我国大多数医院仍沿用乳腺小叶原位癌和导管原位癌的概念，这两种原位癌的生物学行为和预后存在差异，故治疗方法不同。经手术切除病理证实为小叶原位癌不伴有其他癌的患者可采用内分泌治疗。乳腺导管原位癌可采用肿瘤局部扩大切除术加术后放疗，或行全乳房切除，视情况进行腋窝前哨淋巴结活检和乳房重建。若在进行手术时被发现为浸润性癌，应按浸润性癌处理。若为早期浸润性癌可由医生根据具体情况选择保乳手术加放疗或乳腺癌改良根治术或全乳切除加前哨淋巴结活检，对行乳房切除手术的患者可行乳房即刻重建手术。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，若前哨淋巴结无转移则腋窝可不再手术，也有人称之为保腋窝手术。术后需根据病理检测报告，结合淋巴结有无转移、激素受体和HER－2的状况，决定是否化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。行保乳手术的患者术后必须放疗。(https://www.daowen.com)
4）手术治疗
目前手术方式应根据以下几个条件来选择：①乳腺癌的临床分期；②患者的医疗条件；③因人而异个体化选择手术方式。目前国内常用以下五类术式。
（1）经典根治术（radical mastectomy）
经典根治术采用的是Hangensen所修改的Halsted术，即薄皮瓣、切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织，此术式在国内应用仍较为普遍，其优点是能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床Ⅱ、Ⅲ期患者。
（2）改良根治术
改良根治术有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式（auchincloss术）和仅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式（patey术）。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床Ⅰ、Ⅱ期患者，最理想的适应证是微小癌，对微小癌患者应用此手术，10年生存率达95%。但腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用此手术。
（3）扩大根治术
扩大根治术即在根治术时清除第1～4肋间内乳区的淋巴结，有胸膜外法（urban术）及胸膜内法（margottni术）两种术式。该术式优点在于清除内乳区淋巴结，比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋巴组织，与经典根治术相比，减少局部复发率。但其并发症较其他术式为多。主要使用于Ⅱ、Ⅲ期病例，尤其适用于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。
（4）单纯乳房切除术
单纯乳房切除术是一种缩小的手术，仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。该术式介于改良手术与部分切除术之间，无多大优点，一般不用。
（5）乳段部分切除术
乳段部分切除术是指区段性或部分乳腺组织切除同时辅以腋淋巴结清扫的手术，有四种类型：①肿块切除术（lumpectomy）；②肿瘤与周围少许乳腺组织切除术（tylectomy）；③楔形切除术（segmentectomy）；④象限切除术（quadrantectomy）。此类术式欧美国家应用较多，其主要优点是创伤小，可保留乳房外形，辅以术后化疗，疗效与改良根治术接近，但局部复发率较高，临床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者。但要保证手术成功，必须严格掌握手术适应证，熟悉手术方法，与病理医生密切合作，努力保证标本边缘无肿瘤。术后还需实施乳房局部放疗，以清除乳房内外残存的肿瘤并保证乳房外观效果。为配合综合治疗及时实施，一要采用Stewart横棱形切口以减少张力；术中注意保护胸大肌神经以免损伤；游离皮瓣适中。避免电刀烧伤皮肤造成术后伤口坏死；彻底止血，畅通引流，合理包扎伤口，防止皮下积液、继发感染。