6.影像学检查

1）电子计算机断层扫描（CT）

CT检查时胃癌的主要表现为：

（1）胃壁增厚：适度充盈的胃壁厚度一般不超过5mm，发生胃癌时，胃壁的增厚从轻度到数厘米不等。增厚的胃壁可以较为均匀，但多数为不规则，病灶与正常胃壁分界不清，侵犯浆膜层时外缘轮廓多不光整，增强扫描时病灶处胃壁强化明显，少数病例胃壁广泛增厚形成皮革胃。胃壁环状增厚造成胃腔不规则变形和狭窄。

（2）软组织肿块：肿瘤向腔内或腔外同时生长形成不规则软组织肿块，表面往往高低不平。肿块如有脱落坏死形成腔内不规则溃疡时，其内可见对比剂或气体充盈。邻近胃壁可不规则增厚。

（3）肿瘤侵犯周围组织：中晚期胃癌常常伴有肿瘤侵犯浆膜层并侵犯临近周围组织，表现为胃轮廓不清，胃周围脂肪层不清或消失。一般认为，当胃壁增厚大于2cm时，多数病例伴有浆膜层或胃周围浸润。在胃的邻近器官中，大网膜受累最为常见。其次是胰腺，然后是肝脏、食管下端、横结肠和十二指肠等。轻度侵犯与粘连不易区分，若表现为胃与邻近器官轮廓改变或密度改变，则为局部受侵犯的可靠表现。局部脂肪层消失并非脏器受累的可靠征象。(https://www.daowen.com)

（4）局部和远处淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌的主要转移方式。胃大、小弯，幽门下病变局部肿大淋巴结CT显示率低，尤其伴软组织肿块时，CT不易分辨。腹腔动脉旁、肠系膜上血管根部和腹主动脉旁等后腹膜淋巴结CT最易显示。

（5）远处转移：胃癌最常转移到肝脏。其次为肾上腺、胰腺、卵巢等，也可以以种植的方式转移到网膜、肠系膜、盆腔等。

2）磁共振成像（MRI）

胃癌的MRI表现和CT相似。肿块一般为T1WI低信号或等信号，T2WI中等信号，不规则增厚的胃壁在T1WI和T2WI均表现为较低信号。快速动态增强扫描胃癌病灶多数早期不均匀强化，且在延迟期持续强化。肿大的淋巴结在T1WI和T2WI均表现为中等的信号。