胃癌的一级预防
一级预防即病因学预防，其目标是防止癌症的发生，任务包括研究胃癌的病因和危险因素，针对各种具体的促癌物、促癌因子和体内外致癌因素，采取有效的预防措施，加强环境保护，倡导健康饮食，促进身体健康，是防病于未然的关键时期。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。
1）改变不良膳食习惯和生活方式
胃癌的发生是多因素综合的结果，其中以饮食因素的比重比较大。目前研究认为以胃癌为首的消化道肿瘤的发生和营养膳食因素的关系较为明确。
有关饮食成分、饮食习惯、食物加工方法和胃癌关系的研究报道较多。多数研究认为糖的摄取和胃癌发生率没有明确的关系；淀粉的摄取增加可能增加胃癌的发生；高纤维饮食可降低胃癌的发生。蛋白质摄入量的多少对胃癌发生的影响还不十分明确，但有些研究认为蛋白质摄入与胃癌的发生呈正相关。
高谷类饮食尤其是精炼谷类饮食可以增加胃癌发病的危险性，但目前的研究结果并不一致。以面包、谷类加工产品为主的食品可能缺乏一些营养素，这些营养素的缺乏可能降低了对胃癌发生的保护作用。1985年和1993年德国、意大利、保加利亚、瑞典、波兰、美国开展了关于精炼谷类食品对胃癌影响的研究，研究结果表明，完整谷类（不含精炼谷类）食品能减少胃癌的发生，但精炼谷类因为丢失了谷物外层的纤维素和大量的微量元素可能导致胃癌高发。
新鲜蔬菜、水果的摄入量与胃癌的发生呈负相关。30多个全球性大型流行病学调查研究结果显示，高水果蔬菜量的摄入能降低胃癌的发生，其中葱类的摄入对降低胃癌的发生效果较为明显。洋葱的防癌作用主要因为它富含硒元素和槲皮素。硒是一种抗氧化剂，能刺激人体免疫反应，抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，还可降低致癌物的毒性。槲皮素能抑制癌细胞活性，阻止癌细胞生长。经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%。花椰菜中含有较丰富的微量元素钼，可阻断致癌物亚硝酸胺的合成，从而起到抗癌防癌的作用。吃花椰菜对预防食管癌和胃癌均有一定的作用。研究表明，胃癌患者血清硒的水平明显下降，胃液中维生素C的浓度也低于正常人，花椰菜不但补充一定量的硒和维生素C，同时也能提供丰富的胡萝卜素，起到阻止癌前病变形成的作用，抑制胃癌发生。西红柿含有丰富的番茄红素和胡萝卜素，能清除人体内自由基，具有降低肿瘤发生的作用，对于预防胃癌有利。流行病学资料肯定了新鲜蔬菜水果具有降低胃癌发生的风险，但若食用过期或经过腌制的蔬菜则会丧失这种保护作用，甚至有致癌的可能。
食物中的类胡萝卜素能降低胃癌的发生风险。1995年对居住在夏威夷的日本人进行的一项前瞻性研究发现类胡萝卜素能明显降低人群中胃癌的发生风险。但在饮食中认为加入胡萝卜素并没有对人群患胃癌有保护作用。在维生素和胃癌的关系中，维生素C受到广泛的关注。多项研究表明食物中的维生素C具有减少胃癌发生的作用。维生素C对胃癌的保护作用可能是因为维生素C能抑制致癌物亚硝胺等化合物在胃内的形成，补充维生素C也能降低胃液致突变性。饮食中维生素E、维生素A和胃癌发生的关系暂时没有统计学关系。
食物中的大蒜对胃癌的发生具有很强的保护作用。我国的研究结果显示，与不摄入大蒜者相比，每年摄入0.5kg大蒜具有很强的抗胃癌作用。大蒜的抗胃癌作用可能与其具有抗突变性和抗癌作用有关。由于幽门螺杆菌在胃癌的发生中起着重要的作用，大蒜提取物能够杀死幽门螺杆菌减少胃黏膜的炎性反应可能也是大蒜对胃癌具有保护作用的原因之一。另外，大蒜能显著降低胃中亚硝酸盐含量，减少亚硝酸铵合成，从而达到防癌效果。
绿茶也有较强的抗癌作用。1985—1995年日本和中国进行了五个病例对照研究，研究结果发现饮用绿茶具有明显的抗癌作用。绿茶中含有多酚类化合物，而多酚类化合物具有很强的抗癌效应，这可能是绿茶发挥抗癌作用的主要原因。红茶中茶多酚含量较少，因此饮用红茶对胃癌的反生并没有预防和保护作用。
高盐饮食能增加胃癌的发生率。几乎所有的流行病学资料均证实这一点。来自美国、日本和西班牙的研究均显示摄入含盐高的食物可增加胃癌的患病风险。如果淀粉类食物如面包中含盐，则胃癌的发病率明显升高。在非洲，面包中无盐，胃癌的发病率很低。来自高盐摄入国家如中国、古巴和低盐摄入国家如英国、保加利亚等国家的研究报道也证实高盐饮食具有增强化学物质的致癌作用。高盐饮食增加胃癌的发病风险可能是高盐饮食破坏了胃黏膜的保护层，引起胃的退行性反应性炎症，增加胃癌细胞增殖。幽门螺杆菌的感染与胃癌的发生有明显的正相关，但这一现象在非洲人群中并不存在。非洲人群的幽门螺杆菌感染率很高，但其食盐的摄入量低，胃癌的发生率也相当低。这一现象提示我们高盐饮食是幽门螺杆菌致癌的重要的外部条件，只有高盐饮食引起胃部黏膜损伤后，幽门螺杆菌的致癌作用才会表现出来，间接说明高盐是胃癌发生的促进因子。(https://www.daowen.com)
除了高盐摄入可增加胃癌的发病率外，高盐食物的摄入也能增加胃癌的发病率，如咸鱼、咸肉、腌制烧烤食物等也能增加胃癌的发生。这可能是因为鱼肉在烧烤、腌制过程中能释放出胺，胺再与亚硝基作用生成亚硝胺而致癌。
吸烟饮酒也与胃癌的发生呈正相关。烟草本身含致癌物，吸烟者比不吸烟者胃癌发病率高50%，且开始吸烟年龄越低，死亡率越高。酒精会破坏胃黏膜屏障，经常饮用烈酒者胃癌发病率为不饮酒者的9倍。
胃癌的病因学预防非常重要，因此建立健康的膳食习惯对胃癌的预防非常重要。在明确了胃癌和饮食的关系后，应该在社会上倡导健康良好的膳食习惯，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，适量食用大蒜、饮用绿茶，倡导低盐饮食、忌烟戒酒。我国是胃癌的高发国家，通过在民众中尤其是胃癌高发地区的民众中广泛宣传健康合理膳食，让广大民众知晓膳食对胃癌发生的重要作用，改变不良饮食结构和饮食习惯，对我国胃癌的病因学预防非常重要。
2）根除幽门螺杆菌
为了防治幽门螺杆菌感染以及预防胃癌，已有多个组织发布了不同版本的指南。《幽门螺杆菌感染的处理——MaastrichtⅣ／Florence共识报告》指出，幽门螺杆菌感染是胃癌重要的危险因素，根除幽门螺杆菌是降低胃癌发病率较有前途的策略。根除幽门螺杆菌可消除炎性反应，使萎缩进展减慢或停止，甚至可逆转萎缩，但尚无证据表明根除治疗能够逆转肠化生。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生的风险，且在癌前病变发生前进行根除治疗能更有效地降低胃癌的发生率。在胃癌高发地区，根除幽门螺杆菌以预防胃癌的策略具有成本—效益比的优势。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》和《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》均指出，根除幽门螺杆菌可消除幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的活动性，使慢性炎性反应程度减轻，防止胃黏膜萎缩和肠化生进一步发展，并可使部分患者的萎缩得到逆转，亦有可能减缓癌变进程，降低胃癌的发生率。
胃癌的发生涉及多个环节、多个阶段。由幽门螺杆菌感染导致的胃癌需要细菌特异性的毒力、宿主免疫反应、环境饮食因素的综合协同作用，其中感染继发的慢性炎性反应是胃癌产生和进展的核心步骤。因此，理论上根除幽门螺杆菌可有效预防胃癌的发生。一项Meta分析显示，将无症状的幽门螺杆菌感染者分为根除治疗组和非根除治疗组，随访各组胃癌的发生率并进行比较，结果发现有2项研究显示根除幽门螺杆菌对胃癌发生无效，另外4项研究则表明幽门螺杆菌的根除治疗可明显降低胃癌的发病风险。研究结果显示在3 294例接受根除治疗的受试者中有51例（1.6%）发生胃癌，在3 203例对照组受试者中有76例（2.4%）发生胃癌，相对危险度（RR）为0.66。根除治疗组与非根除治疗组相比较，胃癌相关死亡的RR值为0.67。该研究结果显示根除幽门螺杆菌可有效降低胃癌的发生风险。
Ford等的Meta分析进一步对在基线水平有癌前病变组和无癌前病变组进行亚组分析，结果均未显示出幽门螺杆菌根除治疗的益处。然而其中一项研究显示，对基线时无癌前病变的受试者进行幽门螺杆菌根除治疗可显著降低胃癌的发生风险，提示在胃癌的发生过程中可能有一个不可逆点，在此之后进行根除治疗将不能预防胃癌的发生。另有研究表明，基线病情在肠化生及之后的癌前病变更可能进一步发展为胃癌，在此之前的胃黏膜改变（非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎）则较少进展，因此肠化生可能是胃癌发展过程中不可逆的一点。
2013年，日本将幽门螺杆菌根除治疗纳入了国家医疗保险范围，成为世界上首个实施全民幽门螺杆菌筛查和治疗的国家。在此基础上，日本规划了消灭胃癌的路线图并加以实施，实施的方法为：幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者均接受根除治疗，后续辅以定期内镜监测，计划在10～20年内显著降低胃癌的病死率。2015年，韩国也制定了消灭胃癌的路线图，考虑在50岁左右的幽门螺杆菌阳性胃癌高危患者中进行根除治疗。
目前只有少数几个国家将根治幽门螺杆菌预防胃癌纳入国家计划，我国尚无此项计划。但对于胃癌的高发人群，可考虑自行到医院进行根治幽门螺杆菌治疗。在动物实验中，幽门螺杆菌疫苗对幽门螺杆菌感染有明显的预防和治疗作用。我国是胃癌的高发地区，幽门螺杆菌感染率高，因此研究幽门螺杆菌疫苗也是一个可行的研究方向。