3.诊断

诊断主要依靠血清肿瘤标志物、X线钡餐检查、超声、CT和胃镜检查，尤其是胃镜检查，可在直视下检查胃部黏膜情况，并对可疑有病灶的地方进行活检从而通过病理学检查获得最终诊断。

1）实验室常规检查

早期胃癌贫血并不多见，但中晚期胃癌可出现不同程度的贫血。由于胃癌患者可有消化道出血症状，因此粪便隐血实验可为阳性，早期胃癌患者隐血阳性率可达20%，中晚期达80%以上。

2）血清肿瘤标志物

肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。胃癌相关血清肿瘤标志物中最常检测的指标主要包括血清癌胚抗原（carcino embryonic antigen，CEA）、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、糖类抗原199（carbohydrate antigen 199，CA199），糖类抗原724（carbohydrate antigen 724，CA724），糖类抗原242（carbohydrate antigen 242，CA242）、甲胎蛋白（alpha－fetal protein，AFP）等。这些肿瘤标志物单独检测很难取得较好的诊断效果，而联合起来检测将大大提高检测的敏感性和特异性，因此临床上一般将这些肿瘤标志物联合检测，以期早期发现肿瘤。

（1）CEA：CEA作为体内重要的免疫球蛋白之一，是目前应用最广的肿瘤标志物之一，在正常人的血清中几乎不表达，但是其能够通过干预肿瘤细胞的黏附过程而对肿瘤细胞的生长、转移产生重要影响。肿瘤患者血清CEA多呈显著高表达。由于胰腺癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌等多种恶性肿瘤均能够引起血清中CEA水平升高，因此，CEA对于胃癌的特异性和灵敏度均较低。在可切除的胃癌患者中只有15%病例的血清CEA水平大于5.0μg／mL，而在不能切除的胃癌患者中则有48%病例的血清CEA水平大于5.0μg／mL。早期胃癌患者很少有CEA水平升高，但晚期患者尤其是肝转移患者一般都有CEA明显升高。因此CEA水平在诊断早期胃癌方面价值不高。(https://www.daowen.com)

（2）PG：主要来源于胃部，包括两种类型，即PGⅠ及PGⅡ。PGⅠ型是由胃底腺主细胞分泌的，PGⅡ型是由胃窦和幽门腺细胞分泌的，胃黏膜的萎缩可使血清胃蛋白酶水平和Ⅰ／Ⅱ型比值改变，反映胃黏膜的病变状况。在研究的早期阶段，普遍认为PGⅠ／PGⅡ变化能够反映胃炎的疾病过程，随着研究的进展，相关研究发生血清PG能够准确反映胃黏膜功能，对于胃癌诊断具有意义。血清PG检测已在部分地区或国家大规模应用于普查或胃癌高危人群的筛查。

（3）CA125：CA125是胃癌、卵巢癌诊断的重要标志物。胃癌血清CA125表达与生存率具有显著相关性，血清CA125异常升高不仅是采取胃癌根治性切除术的重要依据，而且能够提示胃癌复发可能性高、生存时间短的重要指标。

（4）CA199：胃癌患者血清CA199通常处于显著高水平，由于其敏感度、特异度较低，因此，临床通常不将CA199作为独立评估因子，CEA和CA199同时显著可提示胃癌处于晚期，预后不佳。

（5）CA724：是1981年美国Colcher等用乳腺癌肝转移的癌细胞膜成分免疫小鼠，所得IgG型单克隆抗体B72－3所识别的肿瘤相关糖蛋白抗原，是胃肠道肿瘤和卵巢癌的肿瘤标志物。80%以上的人体腺癌可在其细胞膜上检出CA724，非上皮的恶性肿瘤及良性增殖性疾病均无该抗原的表达，因此它与其他肿瘤标志物相比特异性更强。

（6）CA242：CA242在胃癌血清中的检测阳性率为13.5%～26.1%，其血清中的水平可随胃癌TNM分期的增加而升高。

（7）AFP：在部分组织类型的胃癌中可检测到AFP的含量增高，但它不同于肝癌产生的AFP，而是具有胃肠道特异性。AFP在三种类型的胃癌中升高比较明显，分别为肝样型，卵巢瘤样型及胎儿胃肠型，其中以肝样型胃癌相对最常见，恶性度高。