胃癌的四级预防

四级预防即临终关怀，包括临终前的姑息和对症治疗，又称为晚期胃癌的最佳支持治疗。

1）幽门狭窄或梗阻

幽门狭窄或梗阻的传统姑息治疗手段是胃—空肠转流，但晚期患者常体质状况差，难以耐受手术，术后病死率高，因此有报道认为胃—空肠转流术并不能改善患者的生存率及生活质量。近年来，应用自动扩张型金属支架可改善缓解梗阻症状。该金属支架需在局部麻醉下经纤维内镜引导，气囊扩张幽门狭窄段后放置自动扩张型腔内支架以缓解症状。该方法操作简单、安全、疼痛少、成功率高。文献报道放置支架可使30%的患者恢复普通饮食，55%的患者可进食半流饮食，15%的患者可进食流质，但仍有5%的患者难以进食。对于难以放置支架的极晚期患者，可采用经皮内镜引导下胃造口术。

2）上消化道出血及穿孔

胃癌出血的发生率为9.6%～26.0%，显性出血的发病率为4.5%～19.0%。胃癌出血的原因包括：肿瘤生长迅速，坏死脱落；肿瘤血管基底膜不完善，肌层发育不良，难以有效回缩止血；凝血功能障碍等。晚期胃癌患者一旦出现消化道大出血往往难以控制。在患者不允许手术的情况下，可用腔内微创技术如内镜下喷洒止血药和明胶，内镜下激光及冷冻技术止血等。晚期胃癌患者合并穿孔常常伴有腹膜炎的症状，只要身体条件允许，均应行剖腹探查，若原发灶可被切除，则争取姑息切除。单纯进行穿孔处修补益处不大，如条件许可，可同时施行胃造口及空肠造口术，解决患者营养问题。(https://www.daowen.com)

3）疼痛

疼痛是晚期肿瘤患者常见的并发症，约有70%的晚期肿瘤患者都会出现疼痛症状。疼痛不仅使患者在精神和肉体上饱受折磨，还直接影响家属的休息和工作。因此，解除疼痛是处理胃癌晚期患者的重要环节。

晚期肿瘤患者出现疼痛首先要了解疼痛的病因，如骨转移疼痛首先要诊断骨转移灶进行必要的治疗，如抗骨转移治疗，必要时行骨转移灶放疗等。在对疼痛的病因进行了处理后，如仍存在疼痛可按照“癌症患者三阶梯止痛治疗”的原则进行镇痛治疗。其主要原则是根据疼痛的程度，分为轻度、中度和重度疼痛。按阶梯给药是指根据疼痛程度的不同给予不同程度的止痛药物，并且从低阶梯药物开始逐渐使用高阶梯药物。对于轻到中度疼痛，先选用非阿片类药物。如果推荐剂量达不到镇痛效果，则应升高一级，使用非阿片类药物联合弱阿片类药物。若仍不能达到满意的止痛效果，则应再升高一级，使用强阿片类药物加或不加非阿片类药物。对于一些神经病理性疼痛则需要在以上用药的基础上加用抗抑郁药物。对于顽固性的神经侵犯或压迫引起的疼痛，可行选择性神经阻滞或切断治疗。

4）心理家庭治疗

对于大多数晚期患者来说，保证生活质量可能比延长生存时间更为重要。许多终末期患者都希望在家庭中进行治疗和护理，家庭治疗逐渐受到重视。家庭治疗主要体现在缓解症状、镇痛和改善营养等。终末期患者在家庭中治疗可以有更多的时间和家人团聚，使精神和生理上得到安慰，在一定程度上也降低了治疗的费用。