结直肠癌的四级预防
结直肠癌的四级预防是指对终末期结直肠癌患者的临终关怀，包括临终前的姑息对症处理及心理关怀，改善患者及家属生活质量的治疗方法，通过早期及时的诊断、准确的评估及合理的防治来达到缓解患者的疼痛和解决其他躯体、社会、心理及精神等各种问题。姑息治疗属于支持治疗，其目的和任务是：①改善患者和家属的生存质量；②帮助患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难；③帮助患者积极地生活直至死亡；④帮助家属面对现实等。其最主要的目标是缓解因结直肠癌转移或治疗措施所导致的各种症状和并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
（1）姑息治疗的范畴
姑息治疗应包括：①对疼痛的控制；②对肿瘤伴随症状（各种肿瘤急症）或抗肿瘤治疗所致不良反应的预防、诊断、评估和治疗；③心理辅导和护理；④终末期恶性肿瘤患者的临终关怀及居丧辅导；⑤姑息治疗领域相关科研和宣传教育等。
（2）姑息治疗的具体原则
在临床具体实践中，需要遵循以下一些原则：
①适度治疗原则：即保持必要的适度治疗，避免不必要的过度治疗。
②无痛治疗原则：遵照WHO疼痛治疗三阶梯的要求，结合患者实际情况制定个体化的治疗方案，尽可能控制或消除疼痛，这是恶性肿瘤患者晚期姑息治疗的重要任务之一。
③个体化治疗原则：在姑息治疗开始前必须首先明确诊断，综合既往病史及现状进行病情评估，根据患者体质等具体情况选择合适的治疗方案。
④注重心理治疗原则：注重心理治疗和疏导，采取有针对性的措施改善或消除恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理。
⑤全面细致护理原则：包括皮肤黏膜基础护理、呼吸道管理、生活护理、心理护理等，可以缓解症状、提高生活质量。
（3）姑息治疗的方式
姑息治疗的实施手段主要包括以下几个方面：
①姑息性手术：在无法行根治手术时，为了减轻患者痛苦、延长患者生命，可行姑息性手术，如各种造瘘术、姑息性肿瘤切除术等。
②姑息性化疗：其在中晚期恶性肿瘤患者治疗中的应用尚存争议。在应用时应根据患者全身情况、肿瘤病理类型及既往治疗情况等充分评估疗效和不良反应。
③姑息性放疗：是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤或复发、转移灶，常用于缓解肿瘤骨转移所致的疼痛，以及原发或转移性肿瘤引起的咯血，肿瘤浸润引起的压迫、梗阻等。
④传统的中医药：中西医结合辨证实施治疗手段，可以缓解患者症状、减少复发和转移，提高患者生存质量。
（4）晚期结直肠癌引起的不适症状
主要包括疼痛、肠梗阻、腹水等躯体症状和睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题症状，严重影响晚期结直肠癌患者的生活质量。(https://www.daowen.com)
①疼痛
结直肠癌患者出现疼痛的原因主要是两个方面：一是直肠癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织，对其压迫或刺激，从而产生疼痛；二是肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解等刺激痛觉感受器产生疼痛。
②肠梗阻
肠梗阻是肿瘤患者最常见的急腹症，发病率约占肿瘤患者急腹症的40%，原发性结肠肿瘤是大肠梗阻最常见的原因（78%），肿瘤直接浸润肠壁、堵塞肠腔、腔外压迫或诱发肠套叠均可引起肠梗阻。
·临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便为肠梗阻共有的临床特征，结肠癌所致肠梗阻有缓慢发生、逐渐加重的特点，多伴有腹痛、消瘦、呕吐、黑便等症状。此外，狭窄性肠梗阻常伴有休克、中毒和胃肠道出血征象；完全性肠梗阻之前多有不完全性肠梗阻的表现。
·诊断
应详细询问病史，体检可发现不同程度的局限性腹膜炎体征、腹部包块或肠型，肠鸣音减弱、消失及高调肠鸣音。应进行直肠指检，75%直肠肿瘤位于能被手指触及的范围。立位腹部平片可发现气－液平面及大小肠扩张。
·治疗
最根本的方法是外科手术，但手术时机选择非常重要。急诊手术由于患者的一般情况较差，且无法进行完善术前准备，术后出现感染、吻合口漏的机会较高。对于不全梗阻患者可以通过非手术治疗缓解症状，择期手术。非手术治疗包括：禁食、胃肠减压；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；适当应用抗生素和胃肠外营养支持。
③腹腔积液
结直肠癌可扩散至全腹，引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液。其形成机制复杂，包括：受侵组织毛细血管通透性增加致组织液外渗，癌栓阻塞静脉及淋巴管致组织液回流障碍，肿瘤所致低蛋白血症影响组织液回收导致腹腔积液的生成，免疫调节剂渗透诱导因子基因的异常表达等。
·临床表现和诊断
患者多有腹胀的主诉，B超和CT可提示腹腔积液。多数患者为血性腹水，其中可找到肿瘤细胞，同时伴有腹水中肿瘤标志物等恶性细胞产物含量升高。结合患者病史、体检和辅助检查结果，确诊并不困难。
·治疗
利尿剂：对恶性腹腔积液有效率约为43%，通常首选安体舒通或连用速尿。
腹腔穿刺置管引流术：腹腔内置入导管，可迅速缓解腹胀，在放液过程中需注意控制流速和液体总量。
腹腔内化疗：腹腔内化疗比全身给药浓度要高3～5倍，可延长药物与肿瘤直接接触时间，常用腹腔内化疗药物包括顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。但腹腔内化疗可发生药物毒性作用引起的发热、腹痛，长期应用有引起肠粘连的风险。近年来的研究表明VEGF、MMP抑制剂等靶向及生物免疫治疗在恶性腹腔积液治疗中起着重要作用，但仍需要大样本、随机、对照研究。