四级预防——对症治疗与临终关怀
1）镇痛
晚期胰腺癌患者最常见的症状就是疼痛，而且常人难以忍受，应如何缓解呢？
（1）药物镇痛
胰腺癌疼痛的药物治疗原则：尽量口服给药，有规律按时给药，按阶梯给药，用药应该个体化，精准止痛，可联合使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物提高镇痛治疗效果。
（2）手术镇痛
对于由肿瘤压迫、刺激所致的梗阻性疼痛，外科手术是必要而有效的治疗方法。
（3）化疗镇痛
对于因肿瘤侵及内脏及腹腔神经丛引起的疼痛可采用化疗的手段，从而减轻或消除肿瘤多神经根的压迫，缓解和消除神经痛。
（4）放疗镇痛
放疗对癌症压迫或浸润神经引起的疼痛缓解率达70%～85%，若原发灶对放疗敏感，则效果更佳。
（5）水酒精注射腹腔神经丛阻滞
对不能根治切除的胰腺癌患者行术中腹腔神经丛阻滞，操作方法简便，定位准确且安全，对晚期胰腺癌所致疼痛镇痛效果明显。
胰腺癌晚期患者的疼痛不是单一的疼痛，而是各种疼痛掺杂在一起，因此临床治疗上会采用多种方式共用来镇痛，这也需要患者家属对病人进行心理疏导，增加治疗信心。
2）营养支持治疗
胰腺癌患者中85%伴有营养不良和体重下降。临床上营养支持包括肠内和肠外营养支持，其中肠内营养支持是最佳的方式。具体选用原则应根据病情、肠外营养支持的时间等多方面的因素来考虑，肠内、肠外两种营养途径不是对立的，而是互补的。
3）并发症的治疗
（1）体重减轻
体重下降明显是常见胰腺癌晚期症状，90%的患者有消瘦症状。考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。同时还会伴随体质衰弱，全身乏力的现象。可通过肠内、肠外两种营养途径加强营养支持。
（2）血栓性静脉炎
在胰腺癌晚期患者当中，有部分患者会出现游走性血栓性静脉炎的现象，也有患者会伴随动脉血栓的形成，这些都是胰腺癌晚期患者最常出现的并发症。可应用阿司匹林和低分子肝素治疗。
（3）精神症状
随着疾病的发展，当患者的疾病发展到晚期，一部分患者会逐渐出现焦虑、暴躁、忧郁、失眠、性格改变等症状。这些精神症状也是胰腺癌晚期患者较常出现的症状，可应用抗抑郁、镇静、催眠等药物进行治疗。
（4）胆道梗阻
胰腺癌胆道梗阻现象是胰腺癌最常见的并发症，可行经皮胆道引流（PTCD）或胆总管空肠吻合术。胆囊空肠或胆总管空肠吻合的死亡率分别为16%和20%，其生存期分别为5.3个月和6.5个月，但胆囊空肠吻合者常有黄疸复发和胆管炎的发生。
（5）十二指肠梗阻(https://www.daowen.com)
胰腺癌十二指肠梗阻也是导致胰腺癌死亡的又一重要因素，治疗十二指肠梗阻可以通过胃空肠吻合术，加强营养同样重要。
（6）发热
至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关，可应用抗生素及激素等治疗。
4）胰腺癌患者的临终关怀
（1）临终关怀的目的
临终关怀的目的是使生命有价值、有尊严地存在，直至自然地结束，它并不是为延长生命，而是为改善生命质量。临终关怀服务不只是在生命的最后几天才进行，而应是贯穿于疾病的全过程，而且要与其他相关专业良好配合。因此，临终关怀是一门关怀和支持的学科，一般需要采用合作式治疗模式，即从疾病的确诊开始直到死亡，历经疾病治疗逐渐过渡到姑息治疗的全过程。
（2）临终关怀的基本特点与核心内容
临终关怀的最基本特点是让患者舒适；其核心内容是尽量控制疼痛和身体的其他不适，在疾病的终末期最常见的是疼痛、呕吐和便秘，有些患者还可能不限于这些症状，其最痛苦的症状是虚弱、口干、食欲丧失、焦虑、吞咽困难、褥疮、瘙痒等，临终关怀的医务人员对任何一细小的症状，都应给予高度的重视，不能视为微不足道。有时并没有特异有效的治疗措施，也应采取一些简单而常用的治疗与护理，目的在于让患者感到自己备受关怀，这样同样会收到很好的效果。
（3）临终关怀的原则
①以舒缓疗护为主的原则。就是对晚期癌症患者的治疗与护理本着舒缓疗护的原则，不以延长患者的生存时间为主，而以对患者的全面照顾为主，以提高患者临终阶段的生命质量，维护患者临终时的尊严与价值。
②全方位照护原则。主要包括对临终患者生理、心理、社会等方面的全面照顾与关心，为患者家属提供全天候服务。
③人道主义原则。对临终患者提供更多的爱心、同情与理解，尊重他们做人的权利与尊严，这就包括尊重他们选择安乐活的权利，也包括他们选择死亡时安乐状态的权利。
（4）患者的基本需求
晚期胰腺癌患者基本需求包括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终关怀要在满足患者基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。
①心理治疗与护理
Ⅰ.支持求生心理。晚期癌症患者有强烈的求生希望，因此要尽量维持患者心中的希望，因为希望是晚期肿瘤患者病程中一个重要的让患者生存下来的基本条件。医护人员应抓住患者这种特有的心理特点，细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患者，尊重患者意愿，做好生活护理，使其以最佳心态，乐观、愉快的心境对待死亡。
Ⅱ.消除自卑心理，确立生活信念。晚期癌症患者受尽病痛的折磨，渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱抚。他们害怕孤独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。因此，我们可以为患者安排单人病房，允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生命最后时刻与亲人朋友一起度过。医务人员和家属应协助患者树立一个明确的有意义的生活目标，并帮助使之实现。
Ⅲ.积极开展死亡教育。死亡教育是临终关怀的一项重要内容，对临终患者运用临终心理“安乐”的心理护理方法，能在一定程度上缓解患者的焦虑、悲观、恐惧等情绪，使患者能安静地接受死亡。死亡教育在国外一些国家已较为普及，甚至为大、中、小学生开设死亡课程。死亡已被他们普遍接纳，认为死亡是生命循环中有意义的连贯性，是人类作为一个整体存在所必然的事情。死亡教育目的在于帮助临终患者树立正确的死亡观。突破对死亡的恐惧和不安，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，达到让生命“活的庄严，死的尊严”“生如春之灿烂，死如秋之静美”。只有让患者认识死亡是人生无法抗拒的必然结果，与其痛苦挣扎，不如顺其自然，就会使患者安心，从而消除焦躁、恐惧心理，“安乐”接受死亡。
②美化环境
应当看到，能否让临终患者在最后的人生旅途中过得更幸福，更有尊严和价值，不仅取决于旁人的关怀护理，而且美好环境也可唤起患者对生命的留恋，珍爱剩余的生命。因此，临终患者的房间要光线充足、温暖、整洁和安静，并摆放一些患者平时喜爱的鲜花和物品，让患者最喜爱的人陪伴，使患者多享受一份人间情谊，安详地度过余生。
③生活关怀
临终患者已失去生活自理能力，护士应协助患者料理日常生活。例如，尽量使患者保持舒适的体位，及时更换衣物、床单，保持患者皮肤清洁干燥，及时擦净皮肤上的血迹，把患者床头上的物品摆放整齐。还要根据患者的病情，协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，并保持床单清洁干燥、平整、无皱折，以防褥疮发生。
④补充营养
由于癌症患者长期慢性消耗，营养不良，胃纳不佳，故应给高营养、高维生素、易消化饮食，例如可让营养师烹调适合患者口味的最喜爱的饮食，每天进食前，认真做好患者的口腔护理，以增强患者食欲，同时鼓励患者进食，必要时采用胃肠外静脉高营养输入，以补充营养和维持体内水电解质平衡。