四级预防：临终关怀，包括临终前的姑息对症处理

1）支持治疗

支持治疗是所有晚期肾癌患者的基础治疗，其中包括了颅外肿瘤控制良好情况下孤立性脑转移的手术治疗，病灶大小合适的话，可以考虑放疗。对于肿瘤负荷不大的患者，如果出现肿瘤导致的脊髓压迫、即将或已经发生的承重骨骨折也可以接受手术治疗。另外对于骨转移，特别是伴发疼痛的骨转移，可以接受双磷酸盐类药物治疗的同时给予局部放疗。门诊随访、影像学检查以及实验室检查的频率应该根据患者的具体情况个体化安排。

30%～40%晚期肾癌患者会出现骨转移。肾癌患者骨破坏为典型的溶骨性改变，将会导致一系列骨相关事件，其中包括需要手术或放疗解决的骨痛、高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫。两项关于骨转移患者的研究指出使用不同的放疗方式能明显改善骨痛。

目前包括唑来膦酸在内的双磷酸盐类治疗骨转移的价值得到肯定，现在也出现了一些新的药物治疗骨转移，如核因子κ－β受体活化因子配体（receptor activator for nuclear factor－κ－βligand，RANK）配体抑制剂（如Denosumab），一项Ⅲ期临床试验比较Denosumab与唑来膦酸用于预防多发性骨髓瘤或实体瘤骨转移导致的骨相关事件（skeletal related events，SRE），共入组了1 776例未接受过唑来膦酸治疗的晚期肿瘤骨转移患者，这其中也包括肾癌患者（6%），结果显示发生骨相关事件的中位时间达到统计学上显著的非劣效性（HR＝0.84，P＝0.0007）。(https://www.daowen.com)

NCCN肾癌委员会推荐双磷酸盐或RANK配体抑制剂用于肾癌合并骨转移且肌酐清除率≥30mL／min患者的治疗。强烈推荐患者每天口服钙剂以及维生素D。患者的对症治疗，尤其是一般情况不好出现远处转移的患者，应包括给予最佳镇痛治疗。

2）关怀治疗

晚期肾癌的常见身体症状包括：疼痛、疲倦乏力、消瘦、食欲不佳、恶心呕吐、肢体水肿、便秘、贫血、呼吸困难、咳嗽、胸腹水等。对于晚期肾癌患者的关怀治疗主要包括患者身体状况的照顾（包括控制身体不适症状至最低程度，整洁的需要，饮食合适，大小便处理，睡眠安适，环境适合和可自主活动）。

晚期肾癌患者常见的心理症状包括：焦虑、孤独、抑郁、愤怒、恐惧、绝望及自杀倾向。这时候的患者心理状态处于高度敏感阶段，需要医护人员及心理健康相关方面的人员进行一对一、个体化、系统化、科学化的心理疏通、辅导，帮助患者建立正确、积极、健康的心理环境，乐观面对疾病及身体心理的不适。