2.二级预防
二级预防亦称临床前预防或“三早”预防，即“早发现、早诊断、早治疗”，其目标是防止初发疾病的发展。其任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取“三早”措施，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到正常状态，恢复健康。
我国前列腺癌的特点是潜伏期长，一般为20～30年，起病隐匿且不易与前列腺增生等疾病相鉴别。临床上确诊时多数病例已有远处转移。因此，早期前列腺癌的筛选尤为重要，如能抓住时机，做到早诊断、早治疗，当疾病还局限在前列腺内时将有完全治愈的机会。
1）高危人群筛查
前列腺癌筛查的高危人群主要有：①50岁以上的男性：美国泌尿协会（American Urological Association，AUA）和美国肿瘤协会（American Cancer Society，ACS）已推荐50岁以上的男性每年做一次血清PSA测定和直肠指诊，以期早期发现前列腺癌。由美国和瑞典学者的研究表明，男性在50岁之前进行PSA检测，可以提前25年预测前列腺癌的发生。②有前列腺癌家族史者：文献报道前列腺癌患者的男性亲属前列腺癌的发病率增高。有家族史或遗传倾向的前列腺癌患者，发病年龄较小。研究表明：一个人若有5个或以上的单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）位点，其患前列腺癌危险度将是未有者的10倍，这一人群的筛查年龄提前至40岁。③种族：前列腺癌的发病率在不同人种之间由高到低依次为黑人、白人、黄种人，且黑人发现时肿瘤的分期较晚，常常在较年轻时死亡，故这一人群的筛查年龄提前至45岁。有多种原因造成种族差异，如遗传因素、环境因素和社会因素等。④饮食和生活习惯：日常生活中高动物脂肪、红肉、乳制品、油煎食品和高钙摄入过多以及超重、肥胖、吸烟的人群具有较高的患前列腺癌的危险性。
2）临床早期诊断
目前临床上常用的前列腺癌筛查方法有3项：前列腺特异抗原（PSA）、直肠指诊（DRE）、经直肠超声（TRUS）。当然，最终的确诊有赖于经直肠超声前列腺穿刺活检的病理学结果。目前发达国家常用的前列腺筛查方法是每年对50～75岁无症状男性进行直肠指诊、PSA检查，高危人群和有家族史则从45岁时开始。
（1）直肠指诊
DRE是最经济、最基础的前列腺癌检测手段。但其诊断价值低，所发现的前列腺癌只有33%被证实为早期局限性前列腺癌，大多已是中晚期，并且与医师的临床经验密切相关。直肠指诊对有包膜浸润的确定有价值，但是必须要有结节。而事实上，早期前列腺癌很大一部分患者可以没有结节。
（2）经直肠超声
前列腺癌在TRUS的检测下，大部分为周围带的低回声区，但也会表现为等回声甚至高回声。对于前列腺结节，TRUS可以清楚地了解结节的部位和情况，并在超声的引导下做穿刺活检。值得注意的是TRUS不作为症状患者的常规检查。
（3）血清PSA检测
①血清PSA影响因素
PSA是前列腺组织特异性抗原，不是前列腺癌特异性抗原。所以PSA升高可见于：前列腺恶性肿瘤，良性前列腺增生，前列腺炎，前列腺梗死，运动，射精，膀胱镜检查，直肠指诊，尿路感染，急性尿潴留，前列腺外科手术，导尿，遗传等。另外随着年龄增加PSA亦增高。而使PSA降低的因素：高体重指数，其原因不明，或许是激素的作用，或因体重较重有较高的血容量而稀释了PSA；服药，如服用非那甾胺和抑制素。
②PSA与前列腺癌早期筛查
从早期发现前列腺癌的要求来说，只有当前列腺癌长成一定“规模”时，DRE和TRUS才能发现，所以，虽然PSA在临床应用中的特异性较差，但相对于DRE和TRUS来说，PSA具有测定结果客观、定量、无昼夜变化、不受检查者技术影响，以及测定方法更易为患者接受等优点，目前仍是早期前列腺癌筛查的最好、最稳定可靠的指标。PSA检查能及时发现更多处于早期局限性的前列腺癌，降低新确诊病例中晚期前列腺癌的比例，使更多的前列腺癌患者获得根治性手术。对于年轻、中高级别的前列腺癌患者更具有重要的临床意义。(https://www.daowen.com)
PSA正常值范围一般认为：40～49岁：0～2.5ng／mL；50～59岁：0～3.5ng／mL；60～69岁：0～4.5ng／mL；70～79岁：0～6.5ng／mL。有关文献报道，血清PSA＞4ng／mL的男性中有35%～45%被诊断为前列腺癌，其敏感性为67.5%～80%，特异性60%～70%。以PSA检测发现的前列腺癌有60%为早期。PSA为4～10ng／mL时，发生前列腺癌的概率为25%～35%，PSA＞10ng／mL时发生前列腺癌的概率为50%～80%。初始PSA水平＞2.5ng／mL者，增加了其一生中诊断为前列腺癌的危险性，50岁以下男性若PSA＞2.5ng／mL，则是前列腺癌的一个重要提示。一项前列腺癌尸检研究表明：15%～20%尸检中发现的肿瘤患者，PSA在2.5～4ng／mL之间。降低PSA的正常值范围可提高诊断患者的数量，但同时会将大部分PSA升高但并无前列腺癌的患者也列入其中，造成过度诊断。
目前，PSA在临床前列腺癌筛查时可遵循以下原则：PSA≥10ng／mL时，应进行前列腺穿刺活检；PSA＜4ng／mL时，可以继续观察，不进行其他检查；PSA为4.1～10ng／mL时，结合PSA密度、PSA速度、年龄特异性PSA、fPSA／tPSA比值进行判断，综合考虑决定是否行前列腺穿刺活检；无论PSA值是否异常，DRE或TRUS发现前列腺结节，均应行前列腺穿刺活检。另外，PSA值受多种因素影响，应用PSA进行前列腺癌筛查时还应尽量减少、排除相应的干扰因素的影响，这样PSA结果更具有准确性，更有临床参考意义。
③PSA筛查的现状及弊端
进行前列腺癌筛查的目的是早期发现肿瘤，使肿瘤患者能及早得到治疗。前列腺癌筛查应做到：减少患病率，减少死亡的危险性，减少医疗投资。但由于PSA并非前列腺癌所特有，故对前列腺癌诊断的特异性较差，易出现假阳性和假阴性。又由于前列腺癌患者在PSA检测时，可以出现各种水平，因此PSA阳性阈值（4ng／mL）以下的前列腺癌患者易被漏诊，以致耽搁了这类患者最佳手术治疗。而且前列腺癌起病隐匿病程长，需多次重复做PSA筛查试验，PSA筛查的假阳性率较高，造成前列腺癌的过度诊断及过度治疗，甚至给患者带来一些治疗的副作用及心理障碍，如尿失禁、阳痿、勃起障碍、焦虑、抑郁等。
2010年最新的美国ACS《前列腺癌早期筛查指南》建议：进行前列腺癌筛查前，除了年龄外还要考虑患者总体健康状况，具体为：Ⅰ.应用PSA联合或不联合DRE进行筛查；Ⅱ.PSA≥2.5ng／mL时，每年进行1次筛查；Ⅲ.PSA＜2.5ng／mL时，可每2年筛查一次；Ⅳ.PSA≥4ng／mL时，建议进一步评估或前列腺穿刺活检；Ⅲ.若2.5ng／mL≤PSA＜4ng／mL，医生个体化评估是否需要进行穿刺活检。
我国虽然前列腺癌发病率低于西方国家，但人口基数大，需进一步研究以PSA为主的前列腺癌筛查方案是否符合我国国情，以期达到最大限度的早期诊断，降低死亡率的目的。
④PSA、DRE和TURS综合诊断
三种方法综合检测，其中一项阳性，其前列腺癌穿刺活检阳性率为6%～25%；两项阳性，活检阳性率为18%～60%；三项阳性，活检阳性率为56%～72%，故现提出三项综合来提高诊断率。
3）癌前病变病理学诊断
尽早发现前列腺癌的前驱病变，以期能在其未转化成前列腺癌之前，趁早给予治疗，这也是一种早期发现前列腺癌的积极措施。这项工作需要病理学的支持，对前列腺癌前驱病变作一番探索，具有积极的临床意义。
（1）前列腺上皮内瘤（prostatic intraepithelial neoplasia，PIN）
PIN是指前列腺导管和腺泡上皮的异常增生，是目前公认的前列腺癌前驱病变。PIN分为低度PIN（PIN1）和高度PIN（PIN2、PIN3）两类。高度PIN转化成前列腺癌的几率很高，一般分为4种表现：丛状、微乳头状、筛状和扁平状，其中丛状占97%，是最为常见的一类。我们说PIN是前列腺癌的前驱病变，是因为PIN的病理学切片与前列腺癌很相似，在诊断前列腺癌的同时，见到PIN病理现象的概率高达82%～90%。另一方面免疫组织化学发现诸如p53蛋白等物质会在PIN中相似于前列腺癌中一般的聚集。所以说，PIN与前列腺癌之间确实有着密切的关系。
（2）非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）
这是一种发生于前列腺移行带的小的腺泡增生。此类腺泡甚小，常常涉及前列腺导管，并且有向周围浸润的倾向。认为AAH是前列腺癌前驱病变，是因为其病理特征是小腺泡结构类似腺癌状。腺泡的上皮细胞核有明显增大的核仁，有丝分裂象，这些都与前列腺癌相似。在前列腺癌病理阅片中，有30%左右的几率同时见到AAH现象。
前列腺癌的预防和早期发现是完全可以做到的，医生和患者需保持足够的警惕性，定期筛查，做到早发现、早治疗，提高远期生存率。