4.四级预防
晚期肿瘤患者，会出现各种因肿瘤导致的并发症，这个阶段的治疗是以缓解症状，营养支持，减轻由肿瘤引起的疼痛，提高生活质量，以及临终关怀。
1）前列腺癌并发症的治疗
（1）骨痛
骨转移在前列腺癌中发生率很高，达65%～75%，而前列腺癌死亡患者中，骨转移达85%～100%。骨转移可导致骨痛、病理性骨折等骨相关不良事件，严重影响患者生活质量。
骨痛治疗方法：
①药物治疗：Ⅰ.氯磷酸盐1 600mg／d，连续应用；Ⅱ.帕米磷酸盐60～90mg，每3～4周重复；Ⅲ.唑来膦酸4mg，每3～4周重复。
②核素治疗：核素治疗可减轻前列腺癌骨转移疼痛、改善症状，但不能延长生存期。89锶、153钐已被批准用于治疗成骨性骨转移，核素治疗常见不良反应是骨髓抑制。
③镇痛治疗：镇痛治疗需遵循世界卫生组织癌症疼痛治疗基本原则，即首选口服给药、按阶梯给药、按时给药和个体化给药，同时给予其他辅助治疗。
（2）贫血
晚期前列腺癌的另一个常见并发症是贫血，其原因是多方面的：①骨转移破坏骨髓腔，干扰造血；②放疗、化疗及其他药物导致的骨髓抑制；③营养不良、代谢紊乱；④凝血机制异常，失血增多。
治疗措施包括：①补充维生素和铁剂；②使用促红素；③输血。输血最为有效。由于每个患者的身体状况和耐受力不同，也无输血的绝对指征，但输血对改善患者的全身状况和抵抗力无疑是有益的。对贫血的患者可采用间断输血治疗，每次200～400mL，直到血红蛋白达到90g／L以上。
（3）尿路梗阻(https://www.daowen.com)
晚期前列腺癌可向周围组织浸润扩散，常造成上尿路（输尿管）和下尿路梗阻，发生肾积水及尿潴留。尿路梗阻的处理应根据患者的全身和局部情况综合考虑，若为单侧肾积水，肾功能正常也无症状可观察。发生上尿路梗阻时，一般局部癌组织已较广泛和严重，难以采取更积极的方法（输尿管再植或皮肤造口），可选择外放射治疗和经皮肾穿刺引流，前者据报道可获得70%的缓解率。
对于并发下尿路梗阻，引起尿潴留者，应依身体状况选择手术方式，首选经尿道前列腺切除术（transurethral prostatectomy，TURP），虽然耻骨上膀胱穿刺造瘘术是可行措施，但电切可免病人长期遭受造瘘管之苦，提高生活质量；当发生再次梗阻时，仍应争取电切处理。
（4）顽固性血尿
晚期前列腺癌常出现顽固性血尿甚至膀胱出血，其原因可能与凝血功能障碍有关，但机制不明，止血药物疗效不佳。膀胱镜下行血块清除及病灶电灼止血术，术后持续冲洗引流膀胱，可有效缓解症状。
（5）下肢和阴囊水肿
下肢水肿和阴囊水肿也是晚期前列腺癌的常见并发症，其原因是：①营养不良，低蛋白血症；②癌组织发展阻塞下肢的静脉及淋巴管。采用下肢抬高、纠正低蛋白血症及利尿剂治疗等，部分患者的症状可得到缓解。
2）晚期前列腺癌的临终关怀
临终是指疾病终末期、治疗无效，日益衰竭，即进入临终阶段。虽然药物等应用可以减轻临终患者的症状，但患者精神上的压力多难以缓解，而合理地临终关怀可以改善患者的情绪，是传统抗肿瘤或对症治疗的有效补充。
临终关怀是对临终患者及其家属进行的全面护理指导程序，它涵盖了所有生理、心理、社会和精神需要，其目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善患者生存的质量，减少患者的痛苦，同时给患者家属精神上的支持。
晚期前列腺癌患者的临终关怀原则包括：①以舒缓疗护为主的原则，对癌症患者的治疗与护理本着舒缓疗护的原则，不以延长患者的生存时间为主，而以对患者的全面照顾为主，以提高患者临终阶段的生命质量，维护临终患者的尊严与价值为原则；②全方位照护原则，主要包括对临终患者生理、心理、社会方面的全面照顾与关心，为患者家属提供全天服务；③人道主义原则，对临终患者提供更多的爱心、同情与理解，尊重他们做人的权利与尊严，这既包括尊重他们选择安乐生存的权利，也包括他们选择死亡时安乐状态的权利。
总之，前列腺癌目前仍是威胁男性健康的常见恶性肿瘤之一，预防前列腺癌的发生是有可能的，早期发现前列腺癌更是能够做到的事，关键在于认真履行国家四级预防策略，尤其要将重心放在一级预防和二级预防上，即病因预防和“三早”预防。在确诊前列腺癌后，进行多学科综合诊断，采取合理规范化治疗十分重要。对于中晚期前列腺癌患者，以内分泌治疗、系统放化疗结合，并积极处理相关并发症，将进一步提高治疗疗效，改善患者的生活质量，提高远期生存率。