3.病理类型

按2004年世界卫生组织制定的睾丸肿瘤组织学分类修订后主要分成三大类：

第一类为起源于睾丸生殖细胞的肿瘤（TGCTs），占90%～95%。生殖细胞来源的肿瘤包括起源于生长细胞系的各种类型的肿瘤。它们除了发生于性腺，还可见于性腺外的体壁中线上，如骶尾部、腹膜后、纵隔、头颈部、甚至丘脑下部的松果体区，还有极少数可见于体壁中线外的其他器官。这种分布与早期发育时原始生长细胞由卵黄囊向生殖嵴迁移有关。而根据发病年龄组、临床表现以及组织学构成的差异，发生于人类的睾丸生殖细胞来源肿瘤大致可分为三组：①婴幼儿的睾丸生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、卵黄囊瘤，两者发病率之比为1∶4），发病年龄多在青春发育期前，多见于4岁之内的小儿。因为发生于青春期前，它们的发生不受精子发生的影响；②青少年和成人的精原细胞瘤（SE）和非精原细胞瘤（NS），多发于青春发育期后；③成人的精母细胞性精原细胞瘤，其发生与精子的发生过程有关，通常见于老年男性，发病率约为0.2／10万。有些青春期发育比较早的男孩的睾丸生殖细胞肿瘤也有可能被错归到第l组。

60.6%的睾丸生殖细胞肿瘤属于SE，SE可分为经典型、间变型和精母细胞型3个亚型。经典型精原细胞瘤约占80%，生长慢，预后好。间变型精原细胞瘤，约占10%，恶性程度较高，预后比经典型精原细胞瘤差。精母细胞型精原细胞瘤是极少见的病理类型，约占10%，生长缓慢，极少转移，预后极好。

38.8%的睾丸生殖细胞肿瘤属于NS，包括多种细胞类型：胚胎癌、滋养细胞肿瘤、卵黄囊瘤和畸胎瘤。成人胚胎癌约占睾丸肿瘤的20%，纯的胚胎癌很少（小于5%），多作为混合性生殖肿瘤的一部分。原发肿瘤体积较小，局部侵犯力强，易较早发生腹膜后淋巴结和血道转移，预后较精原细胞瘤差。婴儿型胚胎癌又称睾丸母细胞瘤、卵黄囊瘤、内胚窦瘤、婴儿型腺癌、幼年胚胎癌等，预后较成人胚胎癌好。畸胎瘤约占睾丸肿瘤的10%，见于两种截然不同的患者群体，婴儿、儿童和青春期后。在这两类人群中其生物学行为截然不同，在婴儿和儿童中无论组织学是否成熟其生物学行为为良性的，而青春期后的畸胎瘤除了极少数成熟性畸胎瘤外，都有转移的可能性（20%～46%的转移性）。因此，对于睾丸生殖细胞肿瘤，世界卫生组织目前并不推荐区分成熟性和非成熟性畸胎瘤，青春期后的畸胎瘤均应按恶性肿瘤处理。睾丸生殖细胞肿瘤的生物学行为和年龄相关，这点与卵巢截然不同。滋养细胞肿瘤主要是绒毛膜癌。绒毛膜癌常常有中央出血和坏死，活的肿瘤细胞常常在出血坏死区的边缘，绒毛膜癌由合体滋养细胞和单个核滋养细胞构成。此外胎盘部位滋养细胞肿瘤，囊性滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤也有报道。混合性生殖细胞肿瘤：混合性生殖细胞肿瘤含有至少2种肿瘤成分，常见于青春期后的睾丸生殖细胞肿瘤。(https://www.daowen.com)

睾丸的第二类肿瘤来自睾丸性索／性间质，包括睾丸间质细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等，第三类为杂类肿瘤，这两类肿瘤在临床上均少见。

表14.1　睾丸恶性肿瘤的组织病理学分类