4.四级预防
对于晚期睾丸肿瘤患者，应评估是否有姑息治疗的必要性，存在以下情况时，即可考虑进行姑息治疗：未控制的症状，与肿瘤诊断和治疗相关的中度到重度的疼痛，严重的躯体和社会心理不适，预计寿命小于或等于6个月，患者或家属关注疾病的进程和决策，患者或家属对姑息治疗有专门的要求。其中患者处于生命的最后6个月的指征有：转移性实体瘤、某些Ⅳ期肿瘤、基础状况较差（卡氏评分小于或等于50分）、高钙血症、脑或脑脊髓液转移、谵妄、上腔静脉综合征、脊髓束受压、恶病质、恶性积液、姑息性支架植入或减压胃造口术。
姑息治疗是对无法治愈或进入临终阶段的患者给予完全、主动、系统地治疗和生命关怀的总称，是以患者及家属为中心，综合心理、社会和精神问题，依据不同的人生观、信仰、文化及需求，重视控制疼痛、解除痛苦，在延长患者生命的同时，也注重关怀性治疗。传统观念上的姑息治疗主要针对晚期无法治愈的肿瘤患者给予对症治疗尽可能缓解症状，提高生活质量，延长生存，当今的姑息治疗则是应用于肿瘤病程发展的各个阶段，采取“主动出击”的方式，是对已不能根治的所有病人所采取的一种积极而全面的治疗。根据恶性肿瘤病情发展，恶性肿瘤姑息治疗分为大致三个阶段：第一阶段，肿瘤患者的初始阶段（包括有可能治愈的患者）抗肿瘤治疗与姑息治疗相结合。此阶段姑息治疗主要是进行对症支持治疗，缓解或根除肿瘤进展及抗肿瘤治疗所致的各种不适，保障患者在治疗期间的生活质量。第二阶段，对于无法治愈的晚期恶性肿瘤患者，姑息治疗主要是减轻痛苦，缓解症状、改善生活质量。第三阶段，终末期恶性肿瘤患者提供临终关怀治疗及善终服务。
1）疼痛
癌痛控制是姑息治疗的重点和需要优先解决的问题。姑息治疗中有关癌痛的治疗主要参照《2016年NCCN成人癌症疼痛指南》。以口服即释吗啡为例，口服给药60min评价疗效及不良反应，疼痛评分未变或增加，剂量增加50%～100%，疼痛评分降至4～6，重复相同剂量；如果2～3个计量周期后疗效不佳，考虑继续滴定和（或）后续疼痛治疗和处理。如果疼痛评分降至1～3分，最初24小时按照当前有效剂量按需给药。
2）乏力
乏力症状可通过非药物性干预及药物干预。非药物干预：患者可以选择活动。运动如行走、双臂抗阻力运动、跳舞等对减少抗癌治疗中的乏力是有效的，并且生活质量有上升趋势，焦虑减轻。心理社会干预、康复、改善睡眠、加强营养治疗、亲人关怀也是改善乏力的非药物方法。药物治疗：如哌醋甲酯等中枢兴奋药物治疗阿片类药物相关性嗜睡有一定作用；醋酸甲地孕酮能增加晚期癌症患者食欲，提高能量代谢水平，降低乏力程度；小剂量皮质类固醇激素可以改善终末期癌症患者食欲、疼痛、虚弱、抑郁等症状，提高患者的生活质量。皮质类固醇激素只应用于成年人，应晨间给药，减少对睡眠的影响。
3）食欲不振
食欲不振可由原发肿瘤或肿瘤转移引起；也可由肿瘤治疗的胃肠道不适引起；或与患者紧张和忧虑、情绪抑郁等有关；也可能与各种原因引起的便秘、胃肠道炎症等有关。肿瘤的治疗；胃肠道反应的处理；家属和医护人员关怀；食物的色、香、味和形的搭配；让患者少量多餐，有人陪餐，甚至可用中药等方法刺激食欲。醋酸甲地孕酮及小剂量皮质类固醇激素可用于部分晚期癌症患者增加食欲，提高能量代谢水平。
4）失眠(https://www.daowen.com)
失眠是癌症患者很常见的症状。制定睡觉和起床的固定时间，避免午睡时间过长；避免在晚上服用咖啡等兴奋中枢神经的饮品；关灯拉窗帘、创造安静舒适的睡眠环境对改善失眠也有一定帮助。对于患病儿童，规定睡眠时间、提供安全感的环境或物品如毯子和玩具对改善睡眠都有一定帮助。
5）便秘
便秘的原因包括饮食结构、药物以及心理原因等。晚期癌症患者进食水少，食物过于精细，缺少纤维素且活动减少是便秘形成的重要原因，多吃富含纤维素的蔬菜水果等食物及进水可缓解便秘症状；吗啡类止痛药也是引起便秘最常见的原因，在使用吗啡类止痛药的同时应使用缓泻药，大便软化剂及促进肠蠕动药物等防止便秘的发生更重要。常用的缓泻剂如麻仁丸、开塞露等能促进排便反射；大便软化剂如液体石蜡或甘油制剂润滑肠壁，软化大便；刺激肠蠕动药物如蓖麻油、果导、大黄等刺激肠壁，使肠蠕动加强促进排便。使用剂量逐渐增加；当患者直肠有大量干的粪便时，可用开塞露灌肠。
6）恶心、呕吐
放、化疗引起的呕吐的治疗可参考NCCN抗呕吐治疗指南。恶心呕吐与便秘相关时，给予相应的便秘治疗；与胃轻瘫相关时，给予胃复安治疗；与肠梗阻相关时，给予相应肠梗阻治疗；中枢侵犯颅内高压引起的呕吐，给予脱水、激素及放射治疗；代谢紊乱引起的呕吐，给予补液、纠正高钙血症治疗；药物引起的呕吐，应停止药物治疗并及时测定药物浓度。治疗因精神性厌食症、恐惧症引起的非特异性恶心、呕吐，可给予多巴胺受体拮抗剂治疗，也可改变给药途径，如直肠、透皮给药。治疗顽固性呕吐，可给予大剂量胃复安静脉滴注、5－羟色胺拮抗剂恩丹西酮、呕必停或激素治疗，也可通过调整阿片类药物剂量、针灸等替代疗法治疗。
7）肠梗阻
包括良性梗阻，如粘连、放射性狭窄、小肠疝和恶性梗阻，如肿瘤压迫、癌性浸润。如需要手术治疗时，应避免手术风险，注重提高生活质量；腔镜治疗可采用经皮胃造瘘、支架；介入治疗如在影像引下置导管；药物治疗如阿片类药物、抗呕吐药物、奥曲肽、抗胆碱药物及激素治疗；静脉高营养治疗、鼻饲肠内营养治疗。恶性梗阻可在患者能耐受基础上给予小剂量化疗。
8）心理治疗
肿瘤患者长期、反复住院，接受手术、放疗、多次化疗及对症治疗，严重影响患者的心理状态。通过与患者交流，给予耐心的心理疏导，培养其良好的情绪状态，改变患者的行为问题，有利于肿瘤的康复。