二级预防：卵巢癌的筛查

1）筛查人群

通过有效的筛查手段可以发现一部分早期卵巢癌，提高卵巢癌的生存率。Ⅰ期卵巢癌治疗后的5年生存率为88%，而Ⅳ期仅为18%，差异悬殊。由于早期卵巢癌并无独特的临床症状，因此早期发现主要是在无症状人群中筛查。目前卵巢癌筛查的现状如下：首先，各种筛查手段的敏感性和特异性并不是很高，都有一定的假阳性，这就造成患者不必要的焦虑和紧张，甚至更严重的后果。其次，在大量人群中进行筛查费用昂贵，准确性不高，假阴性比例较高。因此，现代的观点在普通人群中施行常规定期筛查是不现实的。那么应对哪些人群进行定期筛查呢？

首先是上述的高危人群。即遗传性卵巢癌综合征者，BRCA1或BRCA2突变基因携带者。对这些高危人群应自25岁就开始定期筛查。

其次是50岁以上人群。美国卵巢癌的发病率30～50岁20／10万，50岁以上50／10万，50岁以上的人群应为常规筛查人群。

2）筛查手段(https://www.daowen.com)

卵巢癌的早期发现需依赖可靠的筛查手段，较简单的有3种：妇科盆腔检查，CA125与HE4，B超。

（1）妇科盆腔检查：这是最简单也是最常用的方法，多数盆腔肿块可以通过普通妇科盆腔双合诊或三合诊检查而发现，但较小的肿块或较肥胖的人往往很难通过盆腔检查而发现。

（2）CA125与HE4：CA125是发现卵巢浆液性癌较好的肿瘤标志物，以35kU／L作为阳性界值，85%的卵巢癌患者为阳性。Ⅰ期患者仅50%阳性。晚期卵巢癌的阳性率高，升高的幅度大。CA125值升高往往较临床症状出现早3～6月。连续检测可提高特异性及阳性预测值。正常情况下HE4在人体中有非常低的表达，但在卵巢癌患者的组织和血清中会非常高。作为单一肿瘤标志物，HE4对卵巢癌检测的灵敏度最高，尤其是在作为早期无症状阶段的Ⅰ期疾病中。通过检测体内HE4的水平及其变化，有助于卵巢癌的早期诊断、鉴别诊断、治疗监测和预后评估。研究表明，单独使用HE4的敏感度约为82.7%，单独使用CA125的敏感度为45.9%，而同时检测对卵巢癌阴性预测值和诊断准确率分别增加至96.2%和90.7%。ROMA是利用CA125和HE4检测值建立的卵巢癌风险计算法，近年来国外研究表明，ROMA可有效辅助评估绝经前和绝经后的女性盆腔肿块为上皮性卵巢癌的风险，更好地鉴别卵巢良、恶性肿瘤。

（3）腹部B超、阴道B超及彩色多谱勒检查：超声检查对发现盆腔肿块有重要价值。阴道B超可以准确地显示卵巢的大小及形状，它与腹部B超具有同样的不足，即缺乏足够的特异性来鉴别肿瘤的性质。彩色多普勒检查则可根据血流动力学阻力指数及脉冲指数对区别肿瘤的良、恶性提供了重要的参考。

这三种检查各有特点，现主张联合这三种手段作为基本筛查卵巢癌的方法，这有助于提高敏感性及特异性。