4.四级预防

皮肤癌的四级预防主要针对终末期处理，其主要表现为创面破溃、疼痛、饮食等特征，发生其他部位的转移予对症处理。本节重点强调皮肤癌晚期的终末处理。

1）心理疏导

应理解、尊重病人，细致地观察病人的心理反应，针对性地采取心理措施，通过开导、解释、安慰等方法，减轻或消除病人的心理障碍。尽量让病人保持一定的社交能力，融入到周围环境及社会中，主动与病人交流，谈心，态度和蔼，积极了解病人心理变化，鼓励病人在病情许可时适当户外活动，多与家人、朋友或病区医务人员交流，告知目前虽患晚期肿瘤但仍可能过正常人的生活，列举过去晚期肿瘤一些美好生活的事例，甚至可以将名人、明星病人的故事说给病人听鼓励病人，树立病人正确的死亡观，保持良好的、乐观、积极向上的情绪，同时把病人家属纳入教育对象，告知家属皮肤癌相关知识，如皮肤癌不会传染，让家属认识到他们对于病人的康复、积极配合治疗的重要性。

2）感染处理

每日病房地面及物品含氯消毒液拖擦2次，紫外线空气消毒2次，保持病房的清洁。每日创面换药2次，因患者创面接触碘伏疼痛，所以不用碘伏消毒。先用生理盐水冲洗创面，清除创面的渗出物及血痂，清洁创面后涂上红霉素软膏以防止感染，并敷上氟尿嘧啶软膏及鸦胆子油乳以控制肿瘤的发展。换药时动作要轻柔，对原有压迫止血的纱布，先用生理盐水浸湿后再缓慢去除，防止再出血。针对侵犯眼眶致暴露性结膜炎，眼部溢泪且眼球突出不能闭合的问题，白天滴眼药水1次／4h，晚上给予红霉素眼膏涂于结膜内，外覆盖生理盐水湿润的无菌纱布。

3）疼痛治疗

70%皮肤癌晚期病人会出现显著疼痛，阿片类镇痛药是癌症病人止痛的主要药物。同时严格按照世界卫生组织（WHO）制定的癌症病人三阶梯治疗原则选择镇痛药物，注意镇痛药物的不良反应，例如非甾体类抗炎药会对胃肠道带来不良反应，病人本身食欲不佳，若用此药，可能加重病人厌食，在应用过程中可适量同时应用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、铝碳酸镁等），疼痛剧烈时可使用吗啡或盐酸哌替啶等强镇痛药，尽量减少病人疼痛，同时要注意及时处理镇痛药物引起的便秘。(https://www.daowen.com)

4）出血处理

后期由于肿瘤侵犯血管导致皮肤表面经常出血。采取压迫止血，配以明胶海绵、云南白药帮助止血。床头柜上备1个无菌盘，内备换药碗（内装纱布块数块并撒上云南白药粉末），旁备明胶海绵及灭菌手套，出血时直接带灭菌手套取敷料或明胶海绵压迫出血点止血。无菌盘每4小时更换1次。向患者讲解创面大出血的常见诱发因素，如患者本身排便用力及外力碰撞等，并嘱其尽量避免。为防止患者自己抓挠创面出血，睡觉时给患者手上套上干净袜子。

5）饮食及睡眠

充分保证病人充足的营养及良好的睡眠，鼓励病人多进食高蛋白（特别是优质蛋白质的摄入）、高热量、低脂肪、易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜等富含纤维素较多的食物，注意少食多餐，鼓励多饮水，保持大便通畅，便秘患者护理上指导患者增加膳食纤维、蔬菜水果的摄入，增加饮水量。注意患者的排便情况，大便干结时给予缓泻剂。必要时可予以静脉补充营养，增强机体的抵抗力；保持病房安静，适当通风，保持床单、被褥干净整洁舒适，夜间尽量减少治疗或护理操作，保证病人充足的有效睡眠。

6）生活行为

嘱咐病人能活动尽量活动，定时对肌肉和关节被动或主动按摩，定时翻身、叩背。卧床病人可建立床头翻身卡，1～2小时翻身1次，配合家属按摩受压部位，减轻病人躯体上的不适感，促进局部血液循环，避免压疮发生。指导病人多活动关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬甚至深静脉血栓的形成。