皮肤癌的一级预防

1.皮肤癌的一级预防

1)避免阳光过度照射

这也是降低皮肤癌风险的主要原则,可采用以下防护措施:①避免夏季正午阳光暴晒。②避免将户外活动安排在夏日10:00~14:00之间。③不使用改变肤色的茶色太阳灯;使用遮阳伞、遮阳帽或衣物,保护皮肤不受阳光直射,使用防晒油,但其效果不如物理防护措施(如衣物或遮阳物)可靠。④加强对职业性毒害的高危人群的防癌教育和定期普查,避免长期接触煤焦油物质、砷剂和化学致癌剂,职业接触者应当注意在工作中加强防护,以预防皮肤癌的发生。⑤对长期不能治愈的慢性溃疡、慢性炎症和黏膜白斑等要积极治疗并定期检查,有助于预防皮肤癌的发生。⑥鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。⑦保持局部清洁,防止感染的发生。⑧饮食宜富含维生素A和维生素C。

澳大利亚的试验显示,使用防晒油后日光角化病和SCC发生率有所降低,而且防晒油是保护皮肤不受冰面或地面紫外线反射的唯一防护措施,但尚无充分证据说明防晒油的使用可降低黑色素瘤和BCC的发生率或皮肤癌的病死率。另外,人们还不能及时得知所擦的防晒油是否已经耗完(一般来讲,至少每2小时擦1次,防晒指数SPF至少在15以上)。比较而言,防晒油的防晒效果不如物理遮阳措施安全可靠,且价格昂贵,连续使用防晒油超过1月,约15%的人还会发生过敏反应。

2)遮光剂

通过对动物研究已确认遮光剂能抑制紫外线引起动物皮肤肿瘤的发生。Stern等在流行病学资料的基础上应用数学模型计算出,在儿童时期和青春期常规应用遮光剂能减少非黑色素皮肤癌的终身发病率约78%。现今市场上销售的遮光剂对日晒伤(UVB,290~320nm)具有良好的防光作用,而对较长波段紫外线(UVA,320~400nm)只能提供很少的保护作用。由于UVA对人类皮肤有明显的不良影响,所以必须生产针对长波紫外线的外用皮肤保护药物。此外,应用强效的UVB射线遮光剂可使人们的皮肤暴露于大量的UVA射线下,因此一种理想的遮光剂应对UVB和UVA都具有防护作用。现时防光系数(SPF)大于15遮光剂含PABA和苯唑酚,可提供良好的UVB防护和部分UVA的防护作用。虽然应用遮光剂是预防皮肤癌的最有效方法,但其他化学预防癌的方案亦在研究中。

3)降低饮食中热量摄入和脂肪含量

许多研究者研究了在实验动物(一般在小鼠皮肤)饮食的致癌作用。这些研究表明,降低饮食中总的热量摄入和脂肪含量,可使肿瘤的发病率减少,包括紫外线诱发皮肤肿瘤。此种食物抑制肿瘤发生的作用似在致癌的促进期最明显,并部分与“应激作用”有关(由于饮食热量摄入的限制,导致肾上腺皮质激素产生增加)。此外用体重作回顾性研究,中等或中等以下体重的人不像超重的人那样易罹患癌症。最近有初步报告证明,增加饮食中ω-3脂肪酸量,能改变紫外线照射诱导的小鼠皮肤中鸟氨酸脱羧酶(ODC)。诱导ODC酶系统的发生是肿瘤第二促进期标志。健康人如何能用控制饮食方法来改变皮肤的致癌因素,尚待证明。

4)抗氧化剂(https://www.daowen.com)

氧化反应在致癌的各阶段,包括初期和促进期都是重要的,认为这些抗氧化物质系影响致癌物质对细胞的损伤而干扰其致癌作用。在这一类物质中,主要为维生素C、维生素E、普通食物添加剂BHA(丁基羟基苯甲醚)、BHT(丁基羟基甲苯)和各种黄酮。已证明这些物质在某些动物有抗致癌作用,BHT和维生素G能防止紫外线诱发小白鼠非黑色素皮肤癌,现正在进行许多临床试验来评价这些物质对发生人类皮肤癌高危病人的影响。

5)摄入类胡萝卜素

自然界存在大量类胡萝卜素。它们的作用之一是作为紫外线吸收形成的某些自由基的消除剂,从而保护机体免于由日光照射引起的致命性损伤。由化学致癌物质引起的致癌过程中也有自由基的形成。β-胡萝卜素可转化为维生素A,曾提出其预防癌肿的作用是由于维生素A或“维甲酸效应”。但Matliat's-Roth证明,与维生素A无关的类胡萝卜素植物蛋白胨和斑蝥黄色素也能预防紫外线诱发的肿瘤,提示在化学预防作用中自由基清除机理不是维甲酸作用。β-胡萝卜素现在可人工合成,已证明对人类许多与日光有关的皮肤病是安全的,现正试于临床以评价其预防发生非黑色素皮肤癌的效果。

6)维甲酸

维甲酸作为皮肤癌的化学预防药物是基于对维生素A缺乏病人和实验动物的观察结果。维生素A缺乏导致鳞状细胞的转化与上皮恶变过程中的某些转变很相似。给予维生素A能迅速逆转这种转化。此外,动物和人维生素A缺乏时上皮组织常易恶变。在细胞培养研究中,大量证据证明维甲酸为一种抗癌药物,可抑制与致癌作用有关的许多生化改变,特别在肿瘤促发阶段。日光性角化是一种致癌过程中的中间损害。许多研究者发现局部应用全反式维甲酸能使人的日光性角化完全消退,有趣的是面部损害比四肢损害更有效果,但促使基底细胞癌消退的作用很小。也有报告认为它对预防日光性角化的发生无效。已证明口服13-顺维甲酸对治疗基底细胞癌仅部分有效,但长期用药可预防新的损害发生。Kramer等也发现此药在着色性干皮病病人,有减少各种类型的皮肤恶变。口服依曲替酯治疗日光性角化有效,并可有效地预防着色性干皮病、痣样基底细胞综合征和多发性角化棘皮瘤病人发生皮肤肿瘤。

7)疫苗

疫苗接种预防皮肤癌是一种很吸引人的方法。目前用于黑色素瘤的疫苗已问世。这些制剂用于治疗晚期黑色素瘤病人,已证明是安全的,且对阻止疾病的发展有帮助。下一阶段是研究疫苗对高危病人黑色素瘤的预防效果,并对发育不良性痣综合征的病人作进一步研究。