骨肉瘤的四级预防

骨肉瘤的四级预防即姑息性治疗，是指对所患骨肉瘤已经治疗无效的患者积极地、细心地、全面地医疗照顾。其主要包括晚期患者各种肿瘤相关症状和并发症的对症治疗、支持治疗和临终关怀等。其治疗的最终目标是：减轻患者痛苦，提高生活质量。既不促进也不推迟死亡，使用合理的综合治疗，避免过度治疗。

1）疼痛治疗

疼痛为骨肉瘤常见症状，晚期患者疼痛对生活质量的影响尤为显著。控制和改善疼痛症状可以有效改善患者的生活质量，也是姑息治疗的重点。首先，应对患者疼痛进行全面评估，评估具体内容包括：疼痛的病因、性质、特点、加重或缓解因素、对日常生活的影响、镇痛治疗的疗效和副作用等。其次，在对疼痛的性质和原因等作出正确全面的评估后，遵循WHO三阶梯止痛原则并根据患者疼痛程度来选择适当的止痛药物，80%以上患者的癌痛都会得到有效的控制。少数患者还可能需要使用非药物镇痛手段，包括外科手术、放射治疗、介入血管栓塞、消融、光动力疗法或神经阻断治疗等。现代各种治疗方法的进步，必将为骨肉瘤的疼痛治疗提供新的思路和方法，故临床治疗中应动态地评估镇痛效果，并积极开展多学科间的密切协作。此外，疼痛评估时还要明确患者的疼痛是否由肿瘤急症所致，以便及时进行相关治疗，骨肉瘤常见的肿瘤急症包括：病理性骨折、感染相关性疼痛等。

2）支持疗法(https://www.daowen.com)

晚期骨肉瘤患者的支持治疗包括：①减轻化疗药物的相关毒性。应用甲烷磺酸盐（神经激肽Ⅰ受体拮抗剂）、帕洛诺司琼、昂丹司琼和（或）地塞米松等药物可显著地改善大剂量化疗所致的恶心呕吐症状；应用阿片类药物可控制癌性疼痛；应用保肝药物可以减轻肝功能损害；应用造血生长因子可改善化疗药物所致的重度粒细胞减少症等。②支持治疗并不限于一般概念的“医疗支持”、“营养支持”，还应包括解决患者及家属一系列心理的、情感的、精神的和社会的需要等问题，使患者不仅在机体上，更应在精神上和心理上得到充分的治疗、精心的护理和安慰，要把躯体、心理和精神治疗统一在一起。一项对骨肉瘤术后患者的心理社会顺应性的研究发现：保肢术后的患者主诉较多，截肢术后的患者自尊心受影响较多且有社会孤独感。因而，晚期骨肉瘤患者的支持治疗体系，需要更多的心理学家、社会工作者以及一大批志愿者来参与，共同努力完善以期更好地服务于广大患者。

3）临终关怀

骨肉瘤临终关怀这一阶段是指对生存时间有限（6个月或更少）的临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。具体措施包括：①以照料为中心。对临终病人而言，治愈的希望已变得十分渺茫，此时最需要的是身体舒适、疼痛控制、生活护理和心理支持，因此，目标要以由治疗为主转变为关怀为主的对症处理和护理照顾。②提高临终生活质量。有些人片面地理解为临终就是等待死亡、生活已没有价值，病人也因此变得消沉，并对周围的一切失去兴趣，甚至于有的医护人员也有这样的看法，工作中经常表现出态度冷漠、语言生硬、操作粗鲁等，不知道该如何面对临终患者。而临终关怀则认为：临终也是生活，并且是一种特殊类型的生活，所以要正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高临终生活质量是对临终病人最有效的服务。③维护个人的尊严。尽管患者处于临终阶段，但其个人尊严不应该因生命力降低而递减，个人权利也不可因身体衰退而被剥夺，只要患者未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员都应维护和支持其个人权利，如保留个人隐私和自己的生活方式、参与医疗护理方案的制订、选择死亡的地点和方式等。④医患共同面对死亡。有生便有死，出生和死亡一样是客观世界里的自然规律，是不可违背的，是每个人最终都要经历的事实，正是死才使生显得有意义。临终病人只是比我们早些面对死亡的人，死是一个人的最终决断，死又赋予生以意义，所以，我们要珍爱生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。⑤注重病人家属的心理支持。病人家属既要承担昂贵的医疗费用，又要面临失去挚爱亲人的痛苦，需要医护人员帮助家属调整应对终末疾病所带来的悲哀和失落感，预防丧失亲人的悲哀反应，帮助他们积极正确地面对现实、顺利地度过居丧期，尽快恢复自己的正常生活。总之，晚期骨肉瘤患者的临终关怀治疗旨在改善他们的生活质量，使其尽可能地以一种轻松舒适的心境走完人生的最后一程。