恶性淋巴瘤的四级预防——临终关怀，姑息对症
1）一般生活照顾
（1）创造良好的休养环境，病室保持安静、整洁、空气清新，定时通风、紫外线空气消毒。
（2）减少探视及陪住人员，对入睡困难者，可给予镇静剂，促进睡眠。
（3）给予高热量、高营养、高蛋白、易消化饮食，多食新鲜水果、蔬菜，禁忌辛辣、刺激性饮食，禁服用过硬、带刺食品，忌食香肠、咸肉等腌制食品。
2）心理治疗
恶性淋巴瘤对患者的身心健康危害大，其病情发展快，组织破坏力强，治疗时间长，费用高，严重危及患者的健康与生命。经历确诊前心理上的否认期到确诊后的惊恐期，此后通过心理应激，逐渐恢复心理平衡，但常因病程长及放疗、化疗造成的不适而产生焦虑情绪，晚期可因治疗效果差而产生悲观情绪。应耐心细致做好思想工作，给予患者及家属心理支持、关心、爱护患者，了解患者的各种不良情绪反应，使之能密切配合。与患者建立治疗性互动关系，根据患者的个体特征给予心理支持，向患者及家属讲解疾病相关知识，请治疗效果好的淋巴瘤患者现身说法，增强患者治疗疾病的信心，帮助患者与家属建立社会支持网，寻求各界帮助，获得情感与物质的支持。
3）对症支持治疗
（1）发热
发热是淋巴瘤患者常见症状，多和病情有关，可采用物理降温，如温水擦浴、头枕冰袋等，及时更换被汗浸湿的衣服及床单，保持清洁、干燥，避免受凉及物理性皮肤摩擦。嘱咐患者多饮水，每日超过3 000mL，必要时给予退热剂、补充电解质等治疗。
（2）疼痛
淋巴瘤因骨骼、内脏受累等原因可出现疼痛、病理性骨折，应尽量减少患者活动，防止发生外伤，如有外伤，应警惕病理性骨折的发生。为患者创造安静舒适的环境，减少一切不良刺激，减少、避免诱发疼痛的因素，并使用缓解方法，如避免身体活动，协助患者使用松弛术、分散注意力等方法转移疼痛的注意力。WHO镇痛原则：按阶梯给药，尽量口服，按时给药，个体化，注意具体细节。NCCN镇痛指南与WHO基本原则一致，都强调按阶梯给药和按时给药，但NCCN指南弱化了二阶梯，而且短效阿片类药物的滴定更加灵活。WHO和NCCN指南之间是一般与特殊、整体与个体、简单与复杂的关系。结合患者实际情况给予镇痛剂治疗。进行各项医疗操作时，动作要轻柔，不可用力按压患者骨性部位，嘱咐患者活动时避免碰撞，尽可能有人陪伴，防止跌倒，防止发生骨折。
（3）恶心、呕吐
由于淋巴瘤放疗、化疗的不良反应，使化学感受器触发区受刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生恶心、呕吐、致使患者食欲减退、摄入量减少，而引起营养失衡，低于机体需要。化放疗期间给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，以补充营养需要。根据患者的饮食习惯及爱好选择食物品种，经常更换饮食品种，增加新鲜感，以促进食欲，创造良好的进餐环境，鼓励患者与食欲好的人共同进餐，给予止吐剂如甲氧氯普胺、昂丹司琼等进行止吐，必要时给予激素协同止吐，静脉补充身体代谢所必需的物质，避免发生水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
（4）瘙痒
HL患者可出现严重而顽固的全身性皮肤瘙痒，嘱咐患者不宜过度搔抓，以免皮肤破损而感染，注意皮肤清洁，勤洗澡或用温水每日擦洗1～2次。接受放疗的患者局部皮肤可出现发红，继而发黑，因此，要注意保持局部皮肤的清洁干燥，勿用力摩擦或热敷，避免风吹日晒。若皮肤出现红肿，局部可涂紫草油或维生素AD软膏，同时要剪短患者的指甲，必要时可用冰毛巾局部冷敷，以减轻瘙痒症状。
（5）骨髓抑制
恶性淋巴瘤是与免疫功能异常有关的肿瘤，长期应用化疗、放疗和肾上腺皮质激素加重了免疫抑制。由于治疗引起白细胞减少，特别是中性粒细胞减少，患者易并发细菌感染。由于淋巴瘤患者的感染发展迅速，因此当出现感染时，立即应用广谱抗生素。在长期接受抗感染治疗的恶性淋巴瘤患者中，真菌感染发病率升高，最常见的是念珠菌感染。念珠菌感染的表现为发热。带状疱疹发生率在HL中占17%，NHL中占9%。一般发生于治疗后2年，发病前局部皮肤感觉异常，有灼热或疼痛热，然后出现皮疹并迅速发展成成簇水疱，严重病例可形成血性疱疹或局部坏死。治疗措施：
①抗感染治疗，给予抗生素治疗。(https://www.daowen.com)
②按时查血常规，动态了解血象下降的情况，及时给予升血细胞药物，并观察疗效。必要时输注全血或成分血。白细胞特别是粒细胞下降时，应用紫外线对病房进行消毒，减少探视，密切监测患者的体温。当白细胞计数小于1.0×109／L，容易发生严重感染，需进行保护性隔离。当血小板小于30×109／L会有出血的危险，当血小板下降至10×109／L以下，嘱患者避免碰撞，应加强看护，严密观察病情变化，防止脑、肺、腹部脏器等深部出血。
（6）肝功能损害
肝细胞易受化疗药物的损害，表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶升高和（或）胆红素升高等。治疗措施：
①化疗前对患者进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗。
②在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理。出现肝功能损害，应区分化疗药对淋巴瘤浸润的肝脏治疗作用和化疗药对正常肝脏的损伤作用，必要时停药，同时给予保肝药物。
（7）心脏毒性
大多数HL，接受放疗后6个月至1年内有10%～15%患者发生心包摩擦音、急性心包炎，化疗药多柔比星等可引起心肌损伤，表现为心肌纤维减少和空泡样变性。重者可表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。治疗措施：
①化疗前先了解患者有无心脏病史，查看心电图和心超检查结果，了解心脏情况。
②观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）。
③注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷，少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。
④延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。
⑤重在预防，在蒽环类药物化疗若干周期后可适当应用保护心脏的药物，如右丙亚胺等，一旦出现心功能损害，必须停用，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床，给予利尿药、强心药等。
（8）泌尿系统损伤
经用大剂量放疗后，肿瘤细胞迅速破坏，核酸分解代谢增加，并发高尿酸血症。当pH＝5时，尿酸盐成为非溶性结晶，沉积于远端肾小管，很快发生氮质血症及尿毒症。另外，环磷酰胺、异环磷酰胺等可引起出血性膀胱炎。治疗措施：
①水化、碱化：使用化疗药物前充分水化，并预先碱化尿液，每天输生理盐水3 000mL，并补充钾、镁，嘱咐患者在化疗前和化疗过程中要多饮水，通过利尿，使尿量维持在每天2 000～3 000mL以上。大剂量的甲氨蝶呤应用时，可导致急性肾功能不全，需水化，定时检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持pH值在7～8，以防止在肾小管中形成尿酸结晶。应用环磷酰胺、异环磷酰胺时，亦充分水化，并应用尿路保护剂美司钠，可预防出血性膀胱炎。
②控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等。
（9）其他
患者接受化疗时，注意化疗药物外渗的表现，一旦疑有外漏或已发生外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针管，从原静脉抽吸，抽出残留在针头、输液管中的药物，或疑有外渗部位的药液，再从原静脉通路滴入解毒剂，然后可用解毒剂利多卡因溶液进行局部封闭，一般用冰袋冷敷，局部可涂氢化可的松（或地塞米松）软膏，24小时后局部应用多磺酸粘多糖软膏或用50%硫酸镁溶液湿热敷，同时抬高患肢。患者接受放疗时，放疗部位的皮肤会出现红斑、瘙痒，不要用力搔抓，用清水擦洗，局部用维生素AD软膏等。接受放疗部位的皮肤一般先红继而发黑，此时应注意保持局部皮肤清洁、干燥，应禁止一切物理刺激，如摩擦、暴晒、创伤等。