门脉高压-食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一，病死率约43.5%。肝硬化患者中高达50%的人存在食管胃底静脉曲张，年破裂出血率为5%～15%，因此防治食管胃底静脉曲张破裂出血显得尤为重要。经过数十年的发展，食管胃底静脉曲张破裂出血的发生率及病死率虽有明显降低，但是治疗手段依然未见有质的飞跃。
1.一级预防
食管胃底静脉曲张破裂出血一级预防的目的是防止曲张静脉形成和进展，预防中-重度曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。一级预防包括药物治疗和内镜治疗。
2.急性食管胃底静脉曲张破裂出血处理措施
对于急性食管胃底静脉曲张破裂出血的处理措施依然是维持血流动力学稳定、使用血管活性药物、应用抗生素和质子泵抑制剂。局部通过内镜治疗（包括EVL、EIS、SEMS等），达到止血效果。三腔二囊管亦是食管胃底静脉曲张破裂出血的重要治疗方式，作为挽救生命的措施，气囊可有效地压迫止血，建议联合药物、内窥镜治疗应用于静脉曲张破裂出血患者。临床应用中，应注意如吸入性肺炎、气管阻塞及食管、胃底黏膜压迫坏死再出血等并发症。
3.二级预防(https://www.daowen.com)
食管胃底静脉曲张破裂出血二级预防的目的是根除食管静脉曲张，减少再出血率及病死率。食管胃底静脉曲张首次破裂出血停止后，2年内再次破裂出血率为60%～70%，死亡率高达33%。因此，预防再次出血尤为重要。
（1）药物及内镜治疗：多项研究表明，首次出血后预防性使用非选择性β阻滞剂（NSBB），患者再次出血风险及死亡率明显降低，推荐降低患者肝静脉压力梯度（HVPG）至12 mmHg以下，如无法达到此标准，至少降低基础HVPG的20%。有2项研究均认为NSBB等同于或优于内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）。有研究证明，NSBB和EVL联合治疗显著优于EVL单独治疗。但Singh等的研究指出，在预防食管胃底静脉再次破裂出血方面，相比EVL单独治疗组，EVL联合EIS治疗组并无优势，并发症发生率反而更高。目前，用于预防再次出血的EIS逐渐被EVL取代，且有研究表明，EVL优于EIS。
（2）介入治疗：在2项研究中发现，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与EVL及EIS治疗相比，治疗食管胃底静脉曲张再出血风险率更低。同时3项Meta分析结果也显示经TIPS治疗的患者再出血风险更低。但是，TIPS术后肝性脑病发生率更高，且总死亡率无差异。
（3）手术治疗：手术治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂再出血率低于内镜套扎或注射硬化剂治疗，因此手术治疗仍至关重要。研究显示，门奇静脉断流手术后5年和10年存活率分别为91.4%和70.7%；5年和10年再出血发生率分别为6.2%和13.3%。分流术主要手术方式包括选择性分流、部分性分流和全门体静脉分流。选择性分流有脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术等，通过分流食管胃底曲张静脉和门静脉胃脾区血流，从而控制出血，但不减少肝脏供血量，也不降低门静脉压力。部分性分流术旨在将门静脉压力降低至出血的阈值以下，既能有效控制食管静脉破裂出血，又能维持一定的门静脉向肝脏供血流量，以降低肝性脑病的发生率。结合门奇静脉断流术及分流术的联合手术，既减少门静脉系统血流量，又保持一定向肝脏供血流量，起到“疏、断、灌”作用。远期再出血发生率为7.7%，术后肝性脑病发生率为5.1%，显著提高患者的生活质量和长期存活率。
（4）肝移植：肝移植适用于反复发作的食管胃底静脉曲张破裂出血，是目前最有效的手术方式，对肝硬化门脉高压症标本兼治。