下肢静脉功能不全
下肢静脉功能不全是血管外科的常见病，在人群中发病率很高。随着病情发展，除表现为静脉曲张外，患肢还可出现肿胀、出血、色素沉着、湿疹以及难愈性溃疡等。大隐静脉高位结扎联合剥脱术是多年来治疗下肢静脉曲张的经典术式，临床成功率高，但手术创伤大，切口感染风险高、术后疼痛、皮下淤血明显，患者恢复慢，3～11年的复发率为26%～62%。随着现代医疗技术的发展，腔内激光灼闭术、腔内射频闭合术及泡沫硬化剂治疗等腔内治疗方法具有创伤小、并发症少、术后恢复快的特点，近年来在临床上得到广泛应用。
1.腔内激光灼闭术（endovenous laser ablation，EVLA）
自1999年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合静脉达到治疗目的。激光束进入血液后，血液吸收热量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。临床上常用的波长通常在808～1560nm。尽管激光的波长和能量被认为是疗效的关键影响因素，但目前文献报道不同波长的激光在临床疗效上差异并无统计学意义。研究者进行了大量前瞻性分析研究验证EVLA治疗静脉曲张的有效性。使用EVLA治疗隐静脉功能不全的即刻疗效显著，1年闭塞率均超过90%，但疗效随时间递减。
2.腔内射频消融（radiofrequencyablation，RFA）
RFA也是利用热效应闭合管腔的一种治疗方法。但与EVLA不同，RFA是利用射频发生器与电极导管产生热量直接损伤静脉管壁，继发静脉腔内纤维化，达到治疗目的。关于VNUS Closure系统治疗功能不全大隐静脉的大宗前瞻性研究显示，1年和5年的静脉闭合率分别为87.1%及87.2%。Carroll等对31项随机对照研究进行系统综述后得出结论认为，RFA、EVLA与开放性手术的疗效一致。RFA穿刺部位和方法与EVLA类似，但电极导管无需额外长导管。RFA的优缺点也与EVLA类似，但有报道术后疼痛和皮下淤血的情况较EVLA减少。深静脉血栓形成发生率为4%，既往深静脉血栓史及小隐静脉的RFA治疗可能增加其发生风险。
3.泡沫硬化剂治疗(https://www.daowen.com)
硬化剂注射治疗静脉曲张的历史久远，是将化学硬化剂注入静脉管腔，使静脉出现无菌性炎性反应。早期使用的液体硬化剂疗效并不理想，但泡沫硬化剂的出现改变了这一状况。细腻丰富的泡沫能够更好地驱赶血液，使药物与静脉管壁充分接触，产生静脉炎性反应、痉挛、静脉血栓形成，最终达到闭塞管腔的目的。目前国际上常用的泡沫硬化剂主要有十四烷基磺酸钠（STS）和聚多卡醇（POL）。尽管硬化剂治疗最常用于小静脉的治疗，但这种方法确实可以应用于各种类型的曲张静脉的治疗。
2014年欧洲硬化剂治疗指南根据1A级证据推荐硬化剂治疗隐静脉功能不全、网状静脉曲张、毛细血管扩张。泡沫硬化剂治疗方式取决于静脉的直径，需要多次治疗才能获得良好的疗效。研究指出，50%以上的患者需要接受2～3次治疗才能成功将主干静脉闭塞，10年复发率为3%～28%。因此，目前常将硬化剂治疗与EVLA或RFA结合使用消除局部曲张静脉。根据治疗静脉类型的管径选择泡沫硬化剂的浓度。就POL治疗浓度而言，0.5%的浓度通常应用于毛细血管及网状静脉扩张症，如静脉管径小于1mm，可以直接使用原液注射；1%的浓度适用于隐静脉、交通静脉及直径大于3mm的曲张浅静脉；3%的浓度通常用于直径大于6mm的大隐静脉治疗。原则上先治疗粗大、反流静脉，后治疗网状静脉、毛细血管扩张，使用尽可能少剂量低浓度的硬化剂进行治疗。取三通阀［液-气比（1∶3）～（1∶4）］制备细腻泡沫。在治疗主干静脉、交通静脉时，需要多普勒彩超定位，泡沫硬化剂在超声图像中呈强回声，显影清晰，便于操作，减少深静脉血栓形成。治疗穿通静脉时不推荐直接穿刺靶静脉，须在超声引导下穿刺与其沟通的浅静脉。术后治疗部位应用弹力袜加压治疗，促进血管闭合。
硬化剂治疗的并发症通常比较轻微，包括皮肤色素沉着、疼痛以及治疗部位硬块，偶有一过性视觉障碍和偏头痛等神经症状。色素沉着发生率在10%～30%，通常在半年至1年内逐渐消失，目前原因尚不明确，可能与硬化剂的剂量浓度有关。与其他微创治疗相比，泡沫硬化剂对隐神经的影响不大。使用泡沫硬化剂治疗最严重的潜在危险是泡沫进入深静脉系统，引起深静脉血栓形成，因此特别强调超声引导下硬化剂治疗的重要性。对于存在房间隔缺损的患者，泡沫顺静脉回流到达心脏后可能导致脑血管闭塞栓塞。已知硬化剂过敏、症状性右向左分流（如卵圆孔未闭）、深静脉血栓形成或肺栓塞病史，局部或全身感染者，是硬化剂治疗的绝对禁忌。
4.腔内微波治疗（endovenous microwave ablation，EMA）
EMA是近年来兴起的微创治疗下肢静脉曲张的方法，原理同样是通过热能损伤静脉壁造成管腔闭塞。EMA与EVLA的优缺点类似。Yang等将EMA联合大隐静脉高位结扎与传统手术进行随机对照，共纳入200例患者随访24个月，结果显示EMA组与手术组疗效相当，且手术时间更短、术后并发症更少，静脉曲张复发率更低。就目前国内外报道结果而言，EMA是一种安全有效的微创方法。但随机对照研究较少，仍需更大样本和长期随访结果。
上述静脉腔内治疗方式的选择需评估患者基础条件及靶静脉的情况。EVLA、RFA及EMA等方法可以有效治疗静脉主干反流，结合硬化剂治疗局部曲张静脉，多普勒超声的应用在腔内治疗静脉曲张中发挥着重要作用。注意功能不全的交通静脉的治疗，可以促进溃疡愈合，减少术后复发。多种治疗方法联合应用或能取得更为理想的疗效。