控制活动性出血
（一）一般处理
肝硬化急性GOV大量出血者，早期治疗主要针对纠正低血容量休克、防止胃肠道出血相关并发症（感染、电解质酸碱平衡紊乱、肝性脑病等）、有效控制出血、监护生命体征和尿量，有条件者入住ICU。少量出血、生命体征稳定的患者可在普通病房密切观察。
（二）血容量的恢复
保持有效（至少两条）的静脉通路，以便快速补液输血。根据出血程度确定扩血容量和液体性质，输血以维持血流动力学稳定并使血红蛋白维持在60g／L以上，同时应遵守输血管理规范，推广互助输血，以缓解血源紧缺的问题。
需要强调的是，对肝硬化患者恢复血容量要适当，过度输血或输液可能导致继续或重新出血，避免仅用盐溶液补足液体，从而加重或加速腹水或其他血管外部位液体的蓄积。必要时应及时补充血浆和血小板等。有效血容量恢复的指征：收缩压90～120mmHg；脉搏＜100次／min；尿量＞17ml／h；临床表现为意识清楚或好转，无明显脱水貌。
（三）早期应用降低门静脉压力药物
药物治疗是各级医院、各级临床医师均容易获得的可快速掌握的技能，因此，在怀疑食管静脉曲张破裂出血时，药物治疗应作为首选的一线方案。目前临床急诊常用降门静脉压力药物，包括血管加压素及其类似物（特利加压素）、十四肽生长抑素及其类似物（奥曲肽）。尽管部分患者应用β受体阻滞剂可有效降低门静脉压力，但它也可降低血压和增加心率，因此在急性出血期不建议使用。此外，尚需根据病情选择抗菌药物和质子泵抑制剂等类药物。
（四）适时内镜治疗控制再出血
内镜治疗的目的是控制肝硬化急性食管静脉曲张出血及尽可能使静脉曲张消失或减轻，以防止其再出血。内镜治疗包括内镜下EVL、EIS及钳夹法或组织黏合剂注射治疗胃静脉曲张（见特殊静脉曲张部分）。药物辅助内镜治疗可获得较为肯定的效果。但目前尚无证据表明各种止血药可改善病死率，故应避免滥用各种止血药。
（五）三腔二囊管压迫(https://www.daowen.com)
止血药物控制出血无效及无急诊内镜或无TIPS治疗条件的情况下，使用三腔二囊管压迫可使80%～90%出血的病例得到控制，但再出血率高达50%以上，并且患者痛苦大，并发症多，如吸入性肺炎、气管阻塞等。一般在药物或内镜治疗失败24h内实施三腔二囊管压迫止血，作为挽救生命的措施。三腔二囊管压迫止血无绝对禁忌证。患者深度昏迷、不能配合操作或患方拒绝签署知情同意书，不能进行三腔二囊管压迫止血。
（六）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
临床应用近30年历史。TIPS是经颈静脉穿刺，在肝静脉和肝内门静脉分支之间，创建一个减压通道降低门静脉高压的方法，达到与外科分流相同的效果。TIPS优点是微创手术，但也可发生分流道再狭窄或闭塞和肝功能受损及肝性脑病。
近年来聚四氟乙烯内膜支架应用于临床，明显降低了TIPS术后再狭窄及血栓形成的严重并发症，临床应用有增加的趋势。TIPS除了作为药物和（或）内镜治疗失败患者的抢救治疗外，对于存在高风险治疗失败的患者，如Child-Pugh C（＜14分）或B级合并活动性出血的患者，在药物和内镜治疗控制出血后即应尽早行TIPS治疗，提出了实施早期TIPS的概念（72h内，最好24h内）。
一项包括4个随机对照临床试验的荟萃分析报道，TIPS后静脉曲张再出血率、支架或吻合口狭窄（OR＝20.01，95%CI：6.67～59.99）、肝性脑病（OR＝2.50，95%CI：1.63～3.84）发生率均高于外科分流手术，而2年、5年生存率显著低于外科分流手术，因此建议外科分流手术而不是TIPS。有研究包括2个随机临床试验的急诊外科分流手术治疗GOV出血患者（Child-Pugh A／B级）53年的经验，发现分流术后持久控制出血、无吻合口狭窄、长期生存率及花费均较内镜治疗或TIPS好。
TIPS微创手术需有丰富经验的介入医师操作与设备、器材和外科等后备支持，在急诊或基层医院该治疗方法常常不可及。术前需完善各种实验室检查、肝脏增强CT／MRI、门静脉系统血管重建等，了解肝脏的大小、形态、肝静脉与门静脉的关系、门静脉分叉的位置、分叉是否在肝外、腹水情况、脾脏是否切除等，判断手术成功的可能性和存在的风险。一旦药物或内镜治疗失败，TIPS应在早期（72h内）实施，做好术前讨论和手术操作方案。
（七）外科手术
药物或内镜治疗不能控制的出血或出血一度停止后5天内再次出血，Child-Pugh A／B级者行急诊手术有可能挽救生命；对Child-Pugh C级者肝移植是理想的选择。因此，外科急诊手术仅作为药物和内镜治疗失败的挽救治疗措施之一，而没有证据支持外科手术作为TIPS治疗失败的挽救治疗。目前国内外尚无高质量临床试验评价内镜治疗、TIPS与外科手术的效果及安全性，因此，肝硬化急性食管静脉曲张出血抢救时，应根据医师经验及医院的综合医疗技术条件确定外科手术治疗的时机和方法。
综上所述，根据相关指南与临床实践，对急性GOV出血的一级预防及治疗措施可简要归纳为：①急性GOV出血，生长抑素及其类似物、特利加压素均推荐作为一线治疗方法，疗程3～5天；②抗生素可降低GOV再出血率及出血相关病死率，作为肝硬化急性GOV出血的辅助治疗；③PPI可提高止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率，作为合并胃黏膜病变或内镜治疗后的辅助治疗；④生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超过72h；⑤药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医生经验，早期实施内镜或TIPS治疗，对于Child评分B级或低于14分的C级患者，在行最初的内镜或药物止血后72h（最好24h内）可考虑行TIPS治疗；⑥三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败或无条件进行内镜／TIPS治疗的挽救治疗方法（三腔二囊管压迫应在药物或内镜治疗失败后即使用，在血流动力学稳定后行TIPS或再次内镜下治疗）；⑦麻醉插管及ICU可提高急诊内镜治疗GOV出血的效果和安全性；⑧Child-Pugh A／B级患者，药物或内镜治疗失败者，早期外科手术仍是控制急性GOV出血的有效方法。