一、常用手术方法
由于门脉高压是由多种病因引起的，其发病机制、病理生理改变以及临床表现复杂，因此，对门脉高压症的外科治疗选择必须考虑到本病的发病原因、病理生理、血流动力、肝脏功能等诸多因素的影响，以选择合适的外科治疗方式。目前我国的门脉高压仍主要是由肝硬化引起的，其外科治疗的目的则主要考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂出血的问题，其次是要解决脾大及脾功能亢进的问题。虽然门脉高压的外科治疗至今已有近70年的历史，手术方法不断改进，但治疗效果至今仍不十分理想，其根本问题仍在于肝脏疾病尚无特效治疗解决方案。就其手术方式而言主要包括门-体静脉分流术、门-奇静脉断流术两大类，分述如下：
（一）门-体静脉分流术（portoasystemic shunt）
门-体静脉分流术是通过门静脉与体静脉的吻合，将高压的门静脉系的血流直接分流到腔静脉系去，以减少门静脉血流量，降低门静脉压力。也就是用门静脉主干或其主要属支血管与下腔静脉或其属支吻合口，分流或转流部分门静脉血流，降低门静脉压力。早在1903年Eck就曾在实验狗身上成功地实行了端侧门腔分流术。此后许多学者将此方法引入到人体实验，直到1945年Whipple才完成了首例端侧门腔分流术用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果良好。此后特别是20世纪80年代以后，由于门静脉血流动力学的发展，手术方式的不断改进，才降低了分流术后并发症的发生率及再出血率。目前仍是治疗门脉高压的主要手术方式之一。门-体静脉分流术分为非选择性门-体静脉分流（nonselective portal systemic shunt）部分门-体静脉分流术（partial portosystemic shunt）及选择性门-体静脉分流术（selective portasystemic shunt）三类。
1.非选择性门-体静脉分流术
又称完全性门-体静脉分流术、全门-体静脉分流术，是通过大口径吻合口将高压的门静脉血流完全分流到低压的体循环中。优点是降低门静脉压力明显，止血作用有效、可靠，远期止血效果好，复发出血者少。但缺点是肝性脑病发生率高，且由于门静脉向肝血流灌注量下降，引起严重的肝功能进行性衰竭，远期疗效并不理想。常用的手术方式有：门-腔静脉分流术（PCS），包括门-腔静脉端侧分流术、门-腔静脉侧侧分流术；脾-腔静脉分流术（SCS）；肠-腔静脉分流术（MCS）；脾-肾静脉分流术（SRS）。
目前肠腔静脉分流术由于手术暴露好，术中出血少，降压及分流量适中，术后肝性脑病发生少，又保持了部分门静脉血流继续向肝灌注，该手术仍较常用。
2.部分门-体静脉分流术
又称限制性门-体静脉分流术，是将上述各种术式采用较小的分流口直径（分流口直径限制在0.8～1.0cm）分流部分门静脉血流，使门静脉压适当下降至既可足以防治食管胃底静脉曲张破裂出血，同时又最大限度地维持向肝性门静脉血流，防止肝性脑病及加重肝功能损害发生的可能。
3.选择性门-体静脉分流术
又称区域性分流、选择性减压术，就是设法只分流发生曲张静脉破裂出血部位的侧支血流，而不影响整个门静脉系统血流，以达到防治出血的目的，又不影响门静脉向肝灌注。主要有：远端脾-肾静脉分流术（DSRS）；冠-腔静脉分流术（LGCS）；远端脾-腔静脉分流术（DSCS）；冠-肾静脉分流术（LRCS）。
（二）门-奇静脉断流术（portal-azygous disconnection）(https://www.daowen.com)
门-奇静脉断流术就是通过手术切断门静脉和体静脉之间造成出血的侧支循环，以达到防治出血的目的。优点是即时止血率高，手术操作简单，术后能保持门静脉向肝性血流，肝功能维持好，肝性脑病发生率低；缺点是术后再出血发生率高。再出血的原因可能为：断流术区域发生新的侧支循环，静脉曲张复发，胃缺血、胃黏膜病变。
常用的术式有：胃底贲门周围血管离断术；经腹胃冠状静脉曲张静脉离断术；直视下胃冠状静脉栓塞术；经胸食管下端曲张静脉离断术；食管周围血管离断加食管横断术；经腹联合断流术。
此类手术方法在我国和日本应用较多。其中胃底贲门周围血管离断术目前在临床上广泛应用。
（三）分流加断流联合术
分流加断流联合术式是在同一手术视野中同时行分流及断流术。常用的手术方式有：脾-肾分流加贲门周围血管离断术；肠-腔桥式分流加贲门周围血管离断术；肠-腔侧侧分流加贲门周围血管离断术。此类手术综合了分流和断流术的优点，采用互补的手术方式，对门静脉血流影响较少，安全可靠，是一种较为理想的治疗门脉高压的手术方法。
（四）脾切除术
由于门脉高压引起的脾大、脾功能亢进是继发性，属脾脏淤血造成的。针对门脉高压引起的脾大、脾功能亢进，在患者无上消化道出血史，脾大伴有明显脾功能亢进者，可行选择性脾动脉部分栓塞，以缩小脾脏、减轻脾亢，而很少选择单纯性脾切除术。如有并发食管胃底静脉曲张破裂出血或有出血危险者，可在行脾切除术的同时加上分流或断流术。
（五）肝移植
广义的肝移植包括肝细胞移植、原位或异位肝移植。各种肝病，特别是病毒性肝炎，慢性进行性发展到最后阶段形成肝硬化伴发门脉高压。因此，各种肝病的早期有效的治疗是防治肝硬化、门脉高压的基础。我国于20世纪80年代中期进行的胎儿肝细胞移植治疗各种肝病，对防治各种肝病的发生和发展起到了一定的作用，由于诸多因素的制约，近年来的应用研究受到了限制。
原位或异位肝移植，尤其是原位肝移植是目前唯一可能治愈晚期肝病的方法，并且也是解决肝内型门脉高压的理想治疗方法。这是由于肝移植不仅是对门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血的有效治疗方法，也从根本上可能解决部分病因的治疗作用，防止发生再出血及肝性脑病、腹水等诸多问题。目前在国外已作为常规手段治疗终末期肝硬化患者，已明显改善了许多严重慢性肝病患者的预后，成人肝移植后其5年存活率大于70%，且患者术后生活质量亦明显改善。
我国也从20世纪50年代末期开始肝移植的研究，目前也日益受到肝病外科学界的广泛重视。但限于国内供肝的缺乏、价格的昂贵、手术方式及时机的选择、UW保存液、免疫排斥反应、移植后的供肝又发生肝炎病毒的感染等诸多因素的影响，我国目前肝移植与先进国家之间尚存在较大的差距。