二、辅助检查

二、辅助检查

（一）影像学检查

1.超声彩色多普勒超声检查

超声检查具有实时、高灵敏度、无创性等特点，不仅可观察精索静脉形态学的改变，了解声像图特征，检测其血流动力学的变化，同时可观察睾丸大小及其质地的变化，间接评估患者不育风险，且重复性好，已被广泛用于精索静脉曲张的诊断、随访及术前、术后的病情评估。精索静脉血液反流是精索静脉曲张的主要原因，因而发现反流是诊断精索静脉曲张的关键。超声检查可以实时观察精索静脉形态，测量曲张静脉内径、反流速度及反流时间等，为精索静脉曲张的诊断提供量化指标。

目前常用的精索静脉曲张超声诊断标准及分级根据临床及超声表现分为SVC及临床型VC1级、VC2级、VC3级。SVC是指临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有血液反流；临床型精索静脉曲张是指临床触诊阳性且超声检查静脉管径≥2.2mm。各级诊断指标见表3-5-2。

表3-5-2　超声诊断精索静脉曲张分级及标准

2.红外线阴囊测温法

红外线阴囊测温法系无创性检查。研究表明，阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比，但受到周围组织及环境温度影响较大，假阳性率高。

3.精索静脉造影

精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法，根据造影结果分为三级：①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；②中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；③重度：造影剂逆行流入阴囊内。由于该检查属于有创性检查，技术要求高，限制了其在临床的应用。但精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率，以及帮助分析手术失败的原因。(https://www.daowen.com)

4.睾丸体积测定

在可以获得精液分析前，睾丸体积变化情况可以作为预测生育功能指标之一，通常认为左右睾丸体积相差10%～20%或者2～3ml以上者有临床意义。与右侧睾丸相比，萎缩通常可以用萎缩指数评估，即：（右侧睾丸体积-左侧睾丸体积）／右侧睾丸体积；或运用睾丸体积差（TVDiff）类似于肾功能评估，即：TVDiff＝（右侧睾丸体积-左侧睾丸体积）／总睾丸体积。两个公式可以互换，即使是微小的睾丸体积差也可以很容易地从一种公式转换为另一种且具有近乎完美的精确度。测量睾丸大小有很多方法，包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等。多数学者认为，B超是测量睾丸大小最为准确的方法。泌尿外科医生可以综合考虑采取何种测量方法，但是极为重要的一点是，不能仅凭任何一次单一测定的数据作为评判手术治疗的参考。对于青少年而言，在整个青春期多时间点同种方法连续测量睾丸体积，可以获得极有临床指导意义的数据。

（二）实验室检查

1.精液分析

根据美国泌尿外科学会以及美国生殖医学会的建议，对精索静脉曲张所致的不育患者至少应行2次精液分析。但是，有文献报道对于3级精索静脉曲张患者初次精液分析异常者是否进行第二次复查仍存在争议。连续精液分析异常伴或不伴睾丸萎缩，都是精索静脉曲张手术指征.但是青少年手淫取精可能存在一些生理及伦理上的问题，对于一些无法通过手淫取精法获得精液和排斥手淫取精法的患者，可以采用人工辅助取精技术，如阴茎震动刺激法（如电动按摩取精等）、经直肠电刺激取精术等方法获取精液。

如果通过上述方法仍无法获得精液或精液中无精子存在且强烈担心以后遇到生育问题的患者，还可采用外科取精术，具体术式包括附睾穿刺取精术、睾丸穿刺取精术或睾丸显微取精术。对有要求的患者可以通过精液冷冻保存技术长期保存生育能力。需注意的是，青少年的精液参数尚无统一标准，有研究分析对比了需冷冻精子保存生育能力的青少年和成年恶性肿瘤患者在治疗前的平均精子浓度、前向运动精子百分率，研究结果认为如果不考虑这些潜在疾病时，青少年一旦可以产生精子，其精液参数和成人基本相同。但此类患者潜在疾病对精液质量的影响程度能否作为健康青少年精液分析的标准，尚有待证实。

2.精子抗体检测

对于因精索静脉曲张的不育患者建议行血清或精液精子抗体检测。

3.激素水平测定

精索静脉曲张除导致不育外，有研究表明精索静脉曲张会损伤睾丸Leydig细胞，减少睾酮的产生。多个研究证明精索静脉曲张伴性腺功能减退的患者，术后睾酮水平明显改善。激素水平测定作为精索静脉曲张评估的一部分，有助于描述雄激素减少程度，同时筛查其他引起不育的潜在内分泌激素，包括总体和游离睾酮水平、促黄体生成素、促卵泡刺激素、催乳素、雌激素。