二、外痔

二、外痔

（一）非手术疗法

1.中医治疗

（1）内治：①湿热下注证：多见于炎性外痔。肛缘肿物肿胀、疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加重，溲赤，便秘。舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。治宜清热利湿、祛风活血。方选止痛如神汤加减。②血热瘀阻证：多见于血栓性外痔。肛缘肿物突起，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀，局部可触及硬结节，其色暗紫。伴口干，烦热，便秘。舌质紫，舌苔淡黄，脉弦涩。治宜清热凉血，消肿止痛。方选凉血地黄汤加减。③气滞血瘀证：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌质紫暗，舌苔薄黄，脉弦涩。治宜理气化瘀。方选活血散瘀汤加减。

（2）外治：①外敷法：将具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用的药物敷于患处。根据不同病情可选用油膏或散剂，如消痔膏、金黄膏等。②熏洗法：适用于外痔肿痛者。将具有活血止痛，收敛消肿等作用的药物加水煮沸，趁热先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。常用五倍子汤、苦参汤等。

（二）手术疗法

1.外痔单纯切除术

适用于单发的静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔反复感染、赘皮外痔较大和炎性外痔。禁用于环状外痔，肛门周围有急慢性炎症，伴有腹泻患者；伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病的患者；临近分娩期孕妇。(https://www.daowen.com)

操作方法：患者取侧卧位或截石位。局部消毒铺巾，局麻。用组织钳提起外痔组织，以剪刀环绕其痔根四周做—梭形切口，切口上端必须指向肛门中心呈放射状，再用剪刀分离皮下曲张的静脉团及增生的结缔组织，将皮肤连同皮下组织一并切除，创面开放或对位缝合。术后用纱条填塞创面。

2.外痔静脉丛剥离术

适用于静脉曲张性外痔、环状结缔组织性外痔和环状炎性外痔。禁用于：肛门周围有急慢性炎症；伴腹泻者；伴严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏或血液系统疾病者；临近分娩期孕妇。

操作方法：患者取侧卧位或截石位。局部消毒铺巾，局麻。用组织钳提起外痔组织，在痔中心自下缘至齿线做一纵行“V”字形切口，再用剪刀分离皮下曲张的静脉丛，将皮肤及皮下组织一并切除，用凡士林纱条纳敷创面引流，无菌纱布包扎。每天便后用1∶ 00高锰酸钾溶液坐浴，更换敷料。注意在相邻手术区域间应尽可能保留皮肤桥，并适当延长切口，保持引流通畅，以免形成环形瘢痕，导致术后肛门狭窄。

3.血栓性外痔剥离术

适用于血栓性外痔，痔核较大、血栓不易吸收，炎症局限者。如伴有静脉曲张者可合并采用静脉丛剥离法以防止术后复发。操作时，在肿块中央做放射状或梭形切口，用止血钳将血栓分离，并摘除，然后修剪伤口两侧皮瓣，使创口敞开，或缝合1～2针。如伴有静脉曲张者可合并采用静脉丛剥离法以防止术后复发。