三、出血

1.发生概况

术后出血是痔手术后最严重最危险的并发症，根据出血发生时间可分为原发性出血与继发性出血。原发性出血指手术后24h内发生的出血，主要与手术操作不当，如内痔结扎不牢而脱落；内痔结扎时缝针贯穿过深，伤及肌层血管；手术切除范围大，手术中小血管暂时收缩出血不明显，未及时处理；肛门填塞物过松或脱落，疮面压迫不紧而引起疮面渗血等有关。

继发性出血是指手术后24h后发生的出血，主要与内痔枯萎脱落时，可出现创面渗血，甚至小动脉出血；疮面继发感染；痔核内注射药物浓度过高、剂量多大、部位过深，引起组织坏死和出血，局部检查或处理时方法不当，造成组织撕裂出血。如有全身性疾病，如血液病、凝血机制障碍等患者，可引起术后出血，临床表现为便血或伤口出血。(https://www.daowen.com)

2.预防措施

术后出血的预防措施：①术前应对患者的凝血功能及全身脏器功能全面评估，排除手术禁忌证；②术中严格遵守操作规程，彻底止血，是预防原发性出血的关键；③术后肛门放置填塞物，加压疮面以胶布固定；④术后防止创面感染，嘱患者术后勿过度活动，尤其在术后7～14天的内痔脱落期；⑤保持大便畅通，避免因粪便干燥排便时引起出血。

术后出血的处理措施：①少量出血，可更换敷料后重新加压包扎，或局部使用明胶海绵、肾上腺素等止血；②严重渗血或有搏动性出血，应及时实施止血术，进行缝扎彻底止血；③大量出血或创面糜烂、脆性较大无法缝合，或出血点一时不易找到，可在出血部位上方缝扎其小动脉，或注射硬化剂，或用肛管、三腔气囊等局部直接压迫止血；④必要时可应用全身治疗，如口服云南白药、维生素K4等止血药，或肌肉注射或静脉滴注氨甲苯酸注射液等；⑤对因感染而出血，或大量出血者，应积极抗感染治疗；出血量较多或引起出血性休克者，应同时积极抗休克、补充血容量。