一、保守治疗

一、保守治疗

PCS治疗原则主要是缓解盆腔疼痛。目前已有广泛的治疗方法，从物理锻炼、心理治疗，到盆腔静脉或左肾静脉的修复手术。临床实践表明，75%的患者仅需保守治疗。保守治疗的适应证为：有PCS的临床表现；盆腔超声、盆腔静脉造影、子宫静脉造影、盆腔静脉CT和腹腔镜检查证实盆腔静脉和性腺静脉曲张，且盆腔静脉曲张范围和性腺、子宫或宫旁静脉的直径无显著相关性。保守治疗后盆腔、子宫静脉造影的静脉直径变化与各种药物减轻患者盆腔疼痛效果无相关性。

（一）药物治疗

1.非甾体类药物

非甾体类药物（NSAIDs）对缓解盆腔静脉淤血有缓解症状的作用，但对其病因无影响。虽然起效快，但镇痛效果短暂，且长期用药有较多不良反应，包括胃肠道症状、胃肠道出血、造血功能抑制、粒细胞缺乏等。使用这类药物的最佳方式是直肠栓剂。非阿片类镇痛药治疗的持续时间有限（5～7天）。

2.氢化麦角碱衍生物

双氢麦角碱于20世纪80年代被用于下肢静脉曲张的治疗。它是α受体阻滞剂，导致静脉收缩，可以导致颈内、外动脉收缩。Schuller等的研究表明，双氢麦角碱、曲克芦丁具有类似疗效。Reginald、Stones等研究了静脉注射双氢麦角碱（1ml）治疗女性盆腔静脉淤血和盆腔疼痛，并利用超声和盆腔静脉造影观察，显示子宫、宫旁的21%～35%静脉出现狭窄，治疗10天后95%的患者盆腔疼痛明显缓解。然而，此研究报道未说明疗效持续时间和药物不良反应发生情况。

PCS应用静脉活性药物治疗效果已经得到了许多研究者的认可，这主要鉴于对盆腔静脉曲张和下肢静脉曲张共同的发病机制，包括家族史、组织缺氧，血管内皮功能障碍，白细胞攻击，静脉瓣膜失效和静脉主干静脉扩张。微粉化的黄酮类化合物已被证明是对于88%～100%的盆腔静脉曲张患者非常有效。Serfaty等研究发现微粉化的黄酮类化合物，如爱脉朗，Ardium、Arvenum 500、Capiven、地奥司明、Detralex、Flebotropin、Variton、Venito等，可以缓解盆腔疼痛和改善盆腔器官静脉血流，治疗2～4周后患者疼痛程度显著降低，并且盆腔静脉曲张和盆腔静脉血液淤积程度减轻。这类药物的不良反应发生率极低，不超过5%，包括在上腹部疼痛、恶心、荨麻疹、中度腹泻，这些症状在停药后自然缓解。

3.性激素治疗(https://www.daowen.com)

PCS应用性激素治疗的原理是性激素失衡。PCS通常发生在首次或多次妊娠和分娩者，这与血液中黄体酮水平大幅增加有关。下肢静脉曲张也常发生在妊娠和分娩后。然而，激素类药物并不是用来治疗下肢静脉曲张疾病的。

在现有的文献中尚无令人信服的证据表明PCS患者的黄体酮和雌二醇水平升高。但有三项RCT研究证实了醋酸甲羟孕酮的功效，以及戈舍瑞林植入和皮下植入在PCS患者治疗中的应用。Soysal等发现使用醋酸甲羟孕酮和戈舍瑞林治疗的可以减轻PCS患者的临床症状。Farquhar等报道，6个月的心理治疗联合醋酸甲羟孕酮治疗，对于73%的PCS患者有效。但上述研究未提供激素治疗过程中不良事件发生率和严重程度的观察结果。这些药物不仅会影响女性的激素状态，而且导致深静脉血栓形成的潜在风险。此外，在研究中发现激素治疗导致闭经，同时抑制排卵。使用这些治疗方法剥夺了女性的基本生理功能——生殖能力，因此对于育龄妇女应谨慎选择激素治疗，可能是不恰当的，应仔细权衡利弊。但尽管如此，一些作者提出的激素治疗对于伴有卵巢功能障碍、痛经或子宫内膜异位症的PCS患者来说是合理的。

4.精神药物

治疗精神疾病的药物被广泛用于治疗PCS。其治疗机制是基于应激反应和神经末梢突触前神经递质的再摄取能力，因为降低大脑内β和5-羟色胺受体的功能活动。Sator K等研究表明，长期使用加巴喷丁（gabapentin）和阿米替林（mitriptyline）可减轻PCS患者症状。加之此类患者常常伴随抑郁、焦虑等心理障碍，使用精神药物治疗似乎是合理的。

（二）压力疗法

压力治疗已成功地用于治疗慢性和急性静脉曲张多年。研究表明，尽管单纯盆腔静脉曲张患者使用2级弹力袜无效，但当同时伴随下肢静脉曲张时，联合沿用2级弹力袜和弹力短裤是适宜的。

PCS的保守治疗方法的选择取决于多种因素。但值得一提的是，PCS是盆腔静脉瓣膜功能不全引起的血管病变，并伴有异常血液回流，因此血管活性药物应被视为病因治疗唯一选择。然而，约三分之一的PCS患者保守治疗无效，主要与盆腔静脉瓣膜功能不全有关，这种情况下不应浪费时间、精力和经费长期使用药物治疗，应尽早采取外科治疗手段。