回顾与进展

近年来，随着国内外学者对下肢慢性静脉功能不全的深入研究，尤其是对深静脉瓣膜功能不全的认识，下肢浅静脉曲张的传统概念发生了根本的转变。下肢浅静脉曲张已不再被认为是一个独立的疾病，而是一种可由多种不同病因引起的共同临床表现。虽然大隐静脉曲张很少威胁到肢体存活或者危及生命，但其缓慢发展、病程漫长、逐渐加重、治疗困难等特征，常常使患者丧失劳动和活动能力。同时由于该病发病率高，消耗大量的医疗资源，因此对下肢大隐静脉曲张的治疗和研究越来越受到关注和重视。

近20年来，越来越多的微创技术逐步应用于下肢静脉曲张的治疗，治疗理念、方法与技术等都有了显著的进步，朝着更有效、更微创的方向发展，治疗成功率不断提高，并发症发生率有所下降。研究结果表明，微创临床治疗效果与传统手术相当，有些方法的应用甚至改变了既往关于静脉曲张治疗的一些传统观点。静脉腔内激光闭合术（EVLT）治疗静脉曲张不需要剥脱主干，腔内操作即可完成，将损伤降低到最低，术后患肢采取及时、有效、持续、适当的压迫是治疗成功的关键。本技术较常规手术创伤明显减少，手术时间及住院时间缩短，这对于开展门诊手术存在较大的发展空间。微波血管腔内治疗的微波组织热凝固效应与其他能源加热方式相比，具有热效率高、升温快、组织受热均匀，热穿透性适度，短时炭化不明显，热凝固范围易调控等特点，热凝固后不易形成移动性血栓，所以，术后血管再通之可能性极小，安全性较高。且此法麻醉简单，手术简捷，手术费时少，术中出血少，住院时间短，效果确切，恢复快，创口美观无瘢痕，无严重并发症发生。相对而言，手术用的微波手术治疗仪价格经济，一般基层医院易于推广。RAF通过小切口及穿刺进行，具有手术操作简单、创伤小、切口少而小且美观、住院时间短、康复快等优点，避免了传统术式血管床损伤较大、切口大而多、术后痛苦明显、卧床时间长、并发症发生率高等不足，也避免了EVLT术后静脉再通率高的不足。透光直视旋切术（transilluminated powered phlebectomy，TIPP）可以在近似直视的条件下去除血管，手术彻底，几乎没有曲张静脉残留，术中失血少，手术时间短，术后愈合好，降低了复发率。只要掌握正确的操作方法，重视各个环节的处理，TIPP是值得推广的。

腔镜筋膜下交通静脉离断术（subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS）是利用腔镜技术，小切口置入光源及超声刀，对所有大小交通支均可离断，出血少，视野清晰，手术简便易行。SEPS的适应证为下肢静脉曲张伴足靴区色素沉着、皮炎及溃疡病变，深静脉血栓性疾病则为其禁忌证。(https://www.daowen.com)

硬化剂注射治疗具有简单、易行、经济、美观、可重复操作等特点，在临床上广泛应用。近年泡沫硬化剂的出现，使得这一传统的治疗方法再次得到重新认识。

总之，随着技术和治疗理念的不断更新，疗效和低复发率不再是唯一的追寻目标，新的治疗方法还力求达到创伤小、恢复快和美容的效果。每种治疗方法各有利弊，最好的方式是根据患者的具体病情选用合理的治疗方法，尽量减少并发症及复发率。多种方法的联合使用是治疗下肢静脉曲张的发展趋势。