一、治疗原理

各种原因引起的下肢静脉瓣膜功能不全均可导致静脉压升高。当下肢静脉高压时，深静脉血流即会通过功能不全的交通静脉逆流进入浅静脉，进一步加快静脉溃疡的形成速度。在CVI的发展过程中，交通静脉瓣膜功能不全具有重要的作用。在正常的肢体中，交通静脉具有数量不等的瓣膜，允许血液从浅静脉到深静脉系统单向性流动。在浅静脉反流时，通过正常的交通静脉，流向深静脉系统的血流增多，导致静脉高压，深静脉扩张，有可能继发深静脉瓣膜功能不全；另一方面，交通静脉瓣膜功能不全，将导致深静脉系统血液向浅静脉异常逆流，引起小腿静脉瘀血。研究表明，下肢静脉性溃疡发生率在仅有浅静脉反流时为6%，但在伴有交通支静脉功能不全时可上升至30%，在深、浅静脉反流同时存在时，溃疡发生率为33%，但在合并交通支静脉功能不全时可上升至47%。Neglen报道［19］的一组下肢慢性静脉功能不全病例中，临床重度分级者有86%存在深静脉瓣膜功能不全，71%存在浅静脉瓣膜功能不全，而100%都存在着交通静脉瓣膜功能不全。因此，治疗交通静脉瓣膜功能不全已经成为下肢静脉性溃疡的关键环节［20］。阻断交通静脉对加速溃疡的愈合和降低溃疡的发生率都是有效的，而且有助于防止静脉曲张的复发。

下肢静脉较重要的交通支主要分布在小腿中下段内侧，常有3～4支，一般位于小腿内侧距足跟（13±1.0）cm、（18±1.0）cm和（24±1.0）cm这三个相对恒定的平面，且与大隐静脉不直接相通，单纯结扎抽剥大隐静脉无法起到阻断作用。当交通静脉明显扩张时，经皮肤可触及扩张的交通静脉穿达深筋膜的圆形裂孔，结扎交通静脉就可以阻断高压的静脉血由深静脉流向浅静脉的途径，也就阻断了交通静脉导致的局部静脉短路循环，从而促使静脉性溃疡早日愈合，(https://www.daowen.com)

1938年Linton提出了由于下肢交通静脉瓣膜功能不全导致压力较高的深静脉血逆流入浅静脉，认为这是引起足靴区溃疡形成的重要原因。他主张在整个小腿内侧，沿交通静脉穿出深静脉的位置做纵向切口，切开皮肤和深筋膜，游离皮瓣，彻底显露交通静脉，在深筋膜下予以结扎，即Linton手术。但由于该手术存在创伤较大、并发症较多等问题，随后又出现了改良Linton手术，采用经溃疡旁入路进行溃疡基底部深筋膜下交通静脉结扎术，但也存在导致溃疡面增大、易并发感染的弊端。于是，1985年Hauer首先利用内镜做交通静脉离断术，即腔镜筋膜下交通静脉离断术（SEPS），手术切口位置较高，很好地避开了溃疡表面，而又能通过器械对溃疡下的交通静脉进行离断，同时由于在内镜下操作，使得离断更加精准、彻底，具有手术时机灵活、疗效确切、创伤小、并发症少及住院时间短等优点。此后随着腔镜技术的不断完善和发展，该手术得到了广泛的应用及改进。1992年O｀Donnell首先应用腹腔镜器械做SEPS。1994年Conrad首先采用筋膜下充CO2技术进行手术。国内开展最早的张强等于1997年报道免驱血腹腔镜技术做SEPS，并于1998年尝试利用超声刀离断交通静脉，其原理为利用电流转换成超声振动，产生低热效能，导致组织变性、凝固从而闭合血管后切割离断。超声刀在低频时凝固作用强，高频时适于切割，其优点在于对周围组织损伤小，也不产生烟雾，从而明显减少了手术的创伤和术后的并发症。